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| − | '''ハンセン病'''（ハンセンびょう、{{lang|en|Hansen's disease, Leprosy}}）は、[[抗酸菌]]の一種である'''[[らい菌]]''' ({{sname|''Mycobacterium leprae''}}) の皮膚の[[マクロファージ]]内寄生および[[末梢神経]]細胞内寄生によって引き起こされる[[感染症]]である。 | + | '''ハンセン病'''（ハンセンびょう、{{lang|en|Hansen's disease, Leprosy}}） |
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| − | 病名は、[[1873年]]にらい菌を発見した[[ノルウェー]]の医師、[[アルマウェル・ハンセン]]に由来する。かつての日本では「癩（らい）」、「癩病」、「らい病<ref group="注釈">'''癩'''が常用漢字に含まれないため、平仮名で書かれることが多い。</ref>」とも呼ばれていたが、それらを差別的に感じる人も多く、歴史的な文脈以外での使用は避けられるのが一般的である。その理由は、「医療や病気への理解が乏しい時代に、その外見や感染への恐怖心などから、患者への過剰な差別が生じた時に使われた呼称である」ためで、それに関連する映画なども作成されている。
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| − | [[感染経路]]は、らい菌の経鼻・経気道よりのものが主であるが、他系統も存在する（感染経路の項にて後述）。感染力は非常に低く、治療法も確立した現状では、重篤な[[後遺症]]を残すことや感染源になることは稀であるものの、適切な治療を受けない・受けられない場合、皮膚に重度の病変が生じ、他者へ感染することもある。
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| − | [[2007年]]の統計では、世界におけるハンセン病の新規患者総数は年間約25万人である。一方、近年の日本国内の新規患者数は年間で0〜1人に抑制され、現在では稀な疾病となっている。[[ハンナ・リデル]]は日本のハンセン病史に名を刻んだ。
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| − | == 呼称 ==
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| − | ハンセン病は古くから世界の各地に存在していた病気で、多くの古文書や[[宗教]]にハンセン病を思わせる記述が残されている。ただし、古文書に登場する{{lang|en|leprosy}}、癩病と呼ばれたものはハンセン病以外の病気も含む可能性があることや、歴史的経緯からみると医学用語ではなく宗教的要素も加わった言葉であること、また聖書の翻訳に見られるように混乱を引き起こすように訳された結果を考慮すると、ハンセン病と同義にならない。古文書での{{lang|en|leprosy}}やレプラの記述の意味を確認することは容易でなく、ハンセン病の起源、歴史の研究を難しくする要因となっている。
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| − | 日本では「癩（らい）病」、「ハンセン病」の両方の呼称がある。上述したとおり、公的な場での前者の使用は忌避される傾向がある。近代以前の「癩（病）」は一つの独立した「ハンセン病」という疾患以外の病気も含む概念であり、断りを併記して使用されることがある。
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| − | 英語圏では {{lang|en|leprosy}}, {{lang|en|Hansen's disease}} の両方が使用される。患者は {{lang|en|leper}}（らい者）とも呼ばれるが、[[1953年]]に開催された第6回国際らい会議では、患者は {{lang|en|leprosy patient}} と呼ぶことが推奨された。
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| − | 従来、らい療養所は「レプロサリウム、{{lang|en|Leprosarium}}」と呼ばれたが、「[[サナトリウム]]、{{lang|en|sanatorium}}」の方がより一般的である。
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| − | 以下に、ハンセン病の主な別称を概観する。
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| − | === 西洋における呼称と和訳 ===
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| − | 英語の「leprosy」や近代西洋語の同等の語、また日本語の「レプラ」は、[[古代ギリシア語]]で 「{{lang|el|λέπρα}} (leprā)」、ないしはその借用語である[[ラテン語]]の「lepra」に由来するが、その語史は次のように辿ることができる。「{{lang|el|λέπος}} (lepos) 皮・鱗」→「{{lang|el|λεπερός}} (leperos) 皮・鱗を持った〜」→「{{lang|el|λεπρός}} (lepros) 鱗状の〜、かさぶた状の〜、レプラの〜」→ その女性形「{{lang|el|λέπρα}} (leprā)」<ref>Tegopoulos-Fytrakis, ''Greek Dictionary''. Tegopoulos-Fytrakis, 1999</ref>。この語の意味を巡っては議論が絶えない。少なくとも[[古代ギリシア]]においては、語源に見えるように「皮膚が鱗状・かさぶた状になる症状群」を指し、[[乾癬]]や[[湿疹]]など幅広い皮膚疾患がこの名で呼ばれていた。ハンセン病の症状を含んでいたかどうかについては諸説ある。[[紀元前5世紀|紀元前5]]〜[[紀元前4世紀|4世紀]]の古い使用例として、[[ヘロドトス]]『[[歴史 (ヘロドトス)|歴史]]』〈1巻138節〉、[[アリストファネス]]『[[アカルナイの人々]]』〈724行〉などがあり、また[[ヒポクラテス]]集成の中では『予知論 II』〈43章〉などがある<ref group="注釈">ヒポクラテス集成に関しては、ヒポクラテスの真筆ではない偽作が大半を占めるが、いまここではその真贋を区別しない。</ref>。
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| − | [[紀元前3世紀]]頃（<ref group="注釈">[[レビ記]]を含む[[モーセ五書]]の翻訳は、他の文書よりも早く行われた。[http://www.kalvesmaki.com/LXX/ Septuagint Online] 参照</ref>）、[[七十人訳聖書]]（ギリシア語訳の[[旧約聖書]]）では、皮膚上の「צָרַעַת [[ツァーラアト]]」（[[レビ記]]13-14章 他）に対し、"{{lang|el|λέπρα}} の訳語を与えている。[[ヘブル語]]の「ツァーラアト」もまた、具体的にどういった病気を指していたのかは特定困難であるが、レビ記13章の記述では「体毛や皮膚の白変、肉がくぼんだりくずれたりする、そして患部が広がっていく。」というような症例が人間に対してのツァーラアトで、これ以外に無生物（布・皮革など、他に14章にも「家屋」に対する説明もある。）に対するツァーラアトの例もあり、こちらは「赤や緑の染みが放置すると拡大していったり、洗濯してもおちない。」といった症例になっている。
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| − | [[いのちのことば社]]の[[発行]]する『[[新改訳聖書]]』第三版では「ツァラアト」と日本語に翻訳した。元来、[[旧約聖書]]の[[原典]]に用いられたとみられる[[ヘブル語]]であるが、原典が[[ギリシヤ語]]である[[新約聖書]]での[[日本語]]訳版もこれに統一されている。
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| − | [[日本聖書協会]]の[[発行]]する『[[口語訳聖書]]』のうち、[[2002年]]版以降のもの、および『[[新共同訳聖書]]』では、別の語に訳し直して対応している。[[s:レビ記(口語訳)#第13章|旧約聖書『レビ記』13章]]の無生物に対するものは衣服につく[[カビ]]と解釈して「悪性のかび」などとしたが、ほかは、ほぼすべて「重い皮膚病」とした。
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| − | [[国立療養所長島愛生園]][[長島曙教会]][[牧師]][[大嶋得雄]]らは、この「重い皮膚病」を<q>不適訳で、真実・愛・真心のある訳でない</q>ものであって<q>聖書が差別 偏見を与えるものとなり、社会に悪影響を及ぼす</q>として[[ボイコット|不買]]を求めている<ref>大嶋得雄『[http://ww1.tiki.ne.jp/~uruooosima/ 聖書の中の「らい」の言葉の改訂ホームページ]』[http://classicalgreek.web.fc2.com/agaph/top.html (ミラー)]</ref>。
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| − | [[キリスト教会]]以外では、[[ものみの塔聖書冊子協会]]の発行する『[[新世界訳聖書]]』がすべて「らい病」「らい病人」などとしているが、その「マタイによる書」のみ分冊としたものは『マタイによる福音書』のように日本聖書協会を意識して改題され、「重い皮膚病」などに改められている。
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| − | [[アリストテレス]]が「サテュリア」と呼んだものは、ハンセン病であったかもしれない。また、{{仮リンク|エフェソスのルフス|en|Rufus_of_Ephesus}}によれば、ギリシアの医者{{仮リンク|エラシストラトス|en|Erasistratus}}の弟子ストラトンが「{{仮リンク|カコキミア|en|Cacochymy}}」と呼んだものは「[[象皮病]]」（後述）であったというが、いずれの場合もはっきりしない。
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| − | やや時代を下り、[[紀元前1世紀]]ころから、[[ギリシア語]]ないしは[[ラテン語]]で「象 {{lang|el|ἐλεφας}} , elephas」<ref>[[ルクレティウス]]『事物の本性について』〈1114行〉など。</ref> または「象皮病 {{lang|el|ἐλεφαντίασις}} , elephantiasis」<ref>[[アウルス・コルネリウス・ケルスス|ケルスス]]『医学論』〈3巻25章〉、[[ガイウス・プリニウス・セクンドゥス|大プリニウス]]『博物誌』〈26巻5章〉など。</ref> と呼ばれていたものは、おそらくハンセン病であったと考えられている。
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| − | {{quotation|1=この病気は全身を冒すため、骨も悪くなるといわれている。身体の表面にさまざまな斑点や腫瘍ができ、それらの赤い色が徐々に黒褐色に変わっていく。皮膚の表面が均一的ではなく、厚かったり、薄かったり、硬かったり、柔らかかったりし、あたかも何かの鱗のように粗くなり、身体がしぼんでくるが、顔やふくらはぎや足首が腫れてくる。病気が古くなってくると手や足の指が腫瘍で隠れてしまうほどになる。熱が出ると、そうしたひどい状態の病人は容易に死へと追いやられてしまう。
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| − | |2=[[ケルスス]] 『医学論』 第3巻25章より|3=
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| − | <ref>[http://ci.nii.ac.jp/els/110005000428.pdf?id=ART0008075498&type=pdf&lang=jp&host=cinii&order_no=&ppv_type=0&lang_sw=&no=1348136481&cp= 石渡隆（訳）, ケルスス『医学論』(6), 医事学研究 岩手医科大学 6, 1991年11月, p.145]</ref>}}
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| − | === 日本の古い呼称 ===
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| − | [[奈良時代]]に成立した『[[日本書紀]]』<ref group="注釈">[[推古天皇]]20年（612年）の条。</ref>、「[[令義解]]」<ref group="注釈">[[833年]]（[[天長]]10年）に[[清原夏野]]ら12人によって編まれた。</ref><ref group="注釈">[[大宝律令]]の「悪疾」を「白癩」と解釈。</ref> には、それぞれ「'''白癩'''（びゃくらい・しらはたけ）」という言葉が出ており、現在のハンセン病ではないかとされている<ref>今谷逸之助:日本癩病史、1937 - 1939</ref>。「令義解」には「悪疾所謂白癩、此病有虫食五臓。或眉睫堕落或鼻柱崩壊、或語声嘶変或支節解落也、亦能注染於傍人。故不可与人同床也。」と極めて具体的な症状が書かれており、これが解釈の根拠になっている。この解釈が正しいとすると、これが世界最古の感染症に関する記述となる。ただし、ハンセン病以外の皮膚病を含んでいるという可能性も指摘されている。
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| − | [[鎌倉時代]]になると、漢語由来の「癩（らい）」や「癩病」が使われるようになった。
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| − | [[江戸時代]]になると、[[大和言葉|やまとことば]]で「[[乞食]]」を意味する「[[かったい]]（かたい）」という言葉も使用されるようになった。この言葉は、一般には江戸時代まで使われたが、[[第二次世界大戦]]後まで使用された地域もあった。方言としては「ドス」、「ナリ」、「クサレ」、「ヤブ」、「クンキャ」などの[[侮蔑#蔑称|蔑称]]も使用された。
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| − | [[昭和時代]]に入ると、[[ドイツ語]]または[[ラテン語]]である「{{lang|de|lepra}}（レプラ）」の言い換え語として、[[片仮名]]表記の'''レプラ'''という言葉も使用された<ref group="注釈">漢字では「例布羅」</ref>。「レプラ」は[[島木健作]]や[[織田作之助]]の作品などに散見される。また、[[日本ハンセン病学会|日本癩学会]]が発行する機関誌名にも使用された。
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| − | === {{lang|en|Hansen's disease}}（ハンセン病）への改称 ===
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| − | [[1873年]]に[[アルマウェル・ハンセン]]が[[らい菌]]を発見したことにより、「{{lang|en|Hansen's disease}}, HD」という名称が使われるようになった。[[1931年]]の[[マニラ]]の国際会議における発言をきっかけとして、[[アメリカ合衆国]]のカーヴィル療養所入所者が発行している「The Star」誌（[[1941年]]創刊）を中心に活動が行われた。[[1946年]]にスタンレー・スタインがらい諮問委員会に提言したが受け入れられず、[[1952年]]に[[アメリカ医師会]]が「{{lang|en|leprosy}}」を「{{lang|en|Hansen's disease}}」に変更することで改名が実現した。
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| − | 日本でも、療養所入所者を中心に「癩病」から「ハンゼン氏病」への改名の動きが現れた。当初の名称が「ハンゼン氏病」と[[濁音]]表記になっているのは[[ドイツ語]]訳の影響である。[[1953年]]（[[昭和]]28年）[[2月1日]]に「全国国立癩療養所患者協議会（全癩患協）」は「全国国立ハンゼン氏病療養所患者協議会（全患協）」に改称した。しかし[[厚生省]]はその後も「癩」を[[平仮名]]の「らい」に変更するのみにとどまり、専門学会も「日本らい学会」と呼ばれ「らい」が使用され続けた。その一方で、[[大阪皮膚病研究会]]や、[[那覇]]や[[宮古島]]のハンセン病外来施設である皮膚科診療所などでは、「らい病」の使用は忌避された。[[1959年]]（昭和34年）に全患協はより一般的な英語読みの「ハンセン氏病」に改称し、さらに[[1983年]]（昭和58年）には、「氏」を削除して「ハンセン病」へと改称した。[[1996年]]（[[平成]]8年）の[[らい予防法]]廃止後は、官民ともに「ハンセン病」が正式な用語となり、「日本らい学会」も「日本ハンセン病学会」に改称された。
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| − | [[東洋医学]]では、元来、「大風（麻風）」や「癘風」（れいふう）<ref group="注釈">[[紀元前3世紀]]の[[前漢]]時代の中国最古の医学書『[[黄帝内経]]』に記載がある古い言葉である。</ref> とも呼ばれていたが、アルマウェル・ハンセン（漢生）の名を取った「漢生病」が一般的な呼称となった。[[2008年]]には[[台湾]]でも名称を「漢生病」とすることが法的に定められた。
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| − | == ハンセン病の原因 ==
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| − | [[ファイル:M.leprae.jpg|thumb|right|[[抗酸菌染色]]の像。らい菌は赤色に染色されている<ref>[http://idsc.nih.go.jp/disease/leprosy/page01.html 国立感染症研究所]</ref>]]
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| − | === らい菌について ===
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| − | {{main2|細菌学的特徴|らい菌}}
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| − | らい菌のヒト以外の自然感染例には、3種の[[サル]]（[[チンパンジー]]、[[カニクイザル]]、[[スーティーマンガベイ]]）と[[ココノオビアルマジロ]]がある<ref>{{cite journal
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| − | |author = Rojas-Espinosa O, Løvik M
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| − | |title = Mycobacterium leprae and Mycobacterium lepraemurium infections in domestic and wild animals
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| − | |journal = Rev. - Off. Int. Epizoot.
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| − | |volume = 20
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| − | |issue = 1
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| − | |pages = 219–51
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| − | |year = 2001
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| − | |pmid = 11288514
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| − | |doi =
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| − | }}</ref>。[[アルマジロ]]は正常体温が30〜35°Cと低体温であり、らい菌に対し極めて高い感受性があるとされている。
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| − | [[1971年]]にらい菌に対する感受性があることが明らかになって以降、[[ココノオビアルマジロ]]はハンセン病の研究に用いられてきたが、[[1976年]]、[[突然変異]]により[[胸腺]]を欠いて[[免疫機能]]不全に陥った[[ヌードマウス]]に感染・発症することが明らかになり、現在の研究は主に当該マウスで行われるようになった<ref>[http://www.hosp.go.jp/~komyo/contents/disease/disease03.html ハンセン病(らい、Hansen's Disease)とは-国立療養所邑久光明園HP内]</ref>。
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| − | === 感染源 ===
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| − | 感染源は、菌を大量に排出するハンセン病患者（特に多菌型、LL型）である。ただし、ハンセン病治療薬の1つである[[リファンピシン]]で治療されている患者は感染源にはならない<ref>[http://www.merck.com/mmhe/sec17/ch194/ch194a.html Leprosy] - Infections: Merck Manual Home Edition。</ref>。
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| − | [[昆虫]]、特に[[蝿]]にらい菌が感染して、ヒトに[[ベクター感染]]することもあるため、昆虫も感染源になり得るという報告がある。[[ゴキブリ]]による[[結核]]菌の移動実験により証明されたという報告もあるが、否定的な意見も多い。
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| − | その他、[[ルイジアナ]]、[[アーカンソー]]、[[ミシシッピ]]、[[テキサス州|テキサス]]の低地のココノオビアルマジロかららい菌が検出されており、アルマジロから人間に感染するルートの検討<ref>Truman R Leprosy in wild animals Lepr Rev (2005) 76,198-208.</ref> や、自然界、特に川などに存在するらい菌が経鼻感染にて感染するルートの検討<ref>Matsuoka M, et al:Mycobacterium leprae DNA in daily using water as a possible source of leprosy infection. Indian J Leprosy, 71,61-67,1999.</ref> もある。
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| − | === 感染経路 ===
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| − | 感染は、未治療の[[らい菌]]保有者（特に菌を大量に排出する多菌型、LL型患者）の鼻汁や組織浸出液を感染源とするルートが主流となっている。ヌードマウスに菌のスプレーを与えた動物実験により確認された。飛沫感染 (droplet infection) とも呼ばれる。
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| − | また、経鼻・経気道感染とは別に接触感染のルートも存在する。傷のある皮膚（{{lang-en-short|abraded skin}}）経由説と呼ばれ、[[刺青]]部や外傷部に癩の病巣ができる病例より証明されている。[[1884年]]にアーニング（Eduard Arning, 細菌学者ナイセル (Albert Neisser) の弟子）が、[[ハワイ王国]]でキアヌ (Keanu) という死刑囚に癩腫を右前腕に移植するという人体実験の成功でも証明された<ref>Daws G:Holy man, Father Damien of Molokai, University of Hawaii Press, 1973.</ref>。
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| − | 前述したとおり、その他の感染経路として昆虫からの[[ベクター感染]]のルートの検討もあるが、否定的な意見も多く証明されていない。
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| − | === 伝染力 ===
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| − | たとえ菌を大量に排出するハンセン病患者（特にLL型）と接触しても、高頻度に感染が成立するわけではない。濃密な感染環境下に置かれる等の特殊な条件が必要であり、感染力は非常に低い。らい菌と接触する人の95%は[[免疫系#自然免疫|自然免疫]]で感染・発症を防御できるためである。感染時期は小児が多く、大人から大人への感染及び発病は極めて稀である<ref>伊崎誠一,菌学および免疫,ハンセン病の外来診察、メジカルセンス,1997.</ref>。
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| − | 患者から医療関係者への伝染に関しては、一般的に「医療関係者に伝染発病した事実はない」と言われている<ref>Rook:Textbook of Dermatology.1998</ref>。ただし、流行地で幼児期を過ごした人であれば発病する可能性がゼロではないこと、実際に患者に接触して感染した医師や神父（[[ダミアン神父]]など）も存在することを考慮する必要がある。
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| − | === 潜伏期間 ===
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| − | 感染してから発症するまでの[[潜伏期間]]は長く、3〜5年とされているが、10年から数十年に及ぶ例もある。
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| − | === らい菌発見の経緯 ===
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| − | [[ファイル:Gerhard Henrik Armauer Hansen.jpg|thumb|right|らい菌を発見したアルマウェル・ハンセン]]
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| − | [[1869年]]、[[ノルウェー]]の[[アルマウェル・ハンセン]]はハンセン病患者の癩[[結節]]の中に大きな塊状のものがあることを[[顕微鏡]]で発見し、[[1873年]][[2月28日]]に細菌によく似た小さな桿状の物体を発見した<ref>P.F. Mange:『Hansenとらい菌の発見』日本らい学会雑誌 63、1,17-29、1994年（和泉眞蔵 和泉真澄訳）。</ref>。[[1873年]]、[[オスロ]]で「眼の癩性疾患」と題した発表の中でハンセンが癩菌をスケッチした図を残した。ただし当時は[[染色 (生物学)|染色]]法もなく、らい菌の形態を正確に描いたものではなかった。その後、[[1874年]]オスロのクリスチャニア医学会で「癩の発生原因について」と題した講演とノルウェーの医学雑誌上での発表を行った。[[1875年]]には英国の医学雑誌へ再掲載し、英文で初めて発表を行った。
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| − | [[1879年]]、[[ドイツ]]の細菌学者である[[アルベルト・ナイサー]]は、ハンセンから標本を分与されたらい菌の染色に成功し、らい菌の正確な形態を明らかにした。追随してハンセンも[[1880年]]に発表を行った。
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| − | ちなみに、らい菌を最初にスケッチしたハンセンと、初めて染色に成功してらい菌の形態を明らかにしたナイサーは「らい菌の発見者」であると共に主張し論争が起こった<ref>小野公義:『らい菌の発見された年 皮膚科の臨床』21:517-518、1979年。</ref>。その後、ハンセンがらい菌を[[1873年]]に発見したということで決着した。
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| − | == 疫学 ==
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| − | [[人獣共通感染症]]でも知られるが、自然動物ではヒト、[[霊長類]]（マンガベイモンキー）と[[ココノオビアルマジロ]]以外に感染した例はない。以下、ヒトの感染状況について説明する。
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| − | === 世界 ===
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| − | [[ファイル:Lepra 2003.png|500px|thumb|（参考）2003年当時のハンセン病の新規患者数（罹患率）の分布]]
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| − | [[2008年]]初頭の登録患者数（治療中の患者）は218,605人、[[2007年]]の新規患者数（年間罹患者数）は258,133人である<ref>{{PDFlink|[http://www.who.int/wer/2007/wer8244.pdf WHO報告書を参照]}}</ref>。登録患者数は一定の治療を終えた患者は治癒の有無に問わず、登録から除外されている。そのため年次報告の性質上、年内に治療が完了すると登録者から除外されるため、新規患者数（年間罹患者数）は登録患者数を上回る。MB型では1年でなく2年以上で治療しているので例外がある。また注意点としては、ハンセン病と診断されて適切に治療している人数のみをカウントしているため、ハンセン病と診断されず、治療されていない患者も相当数存在すると思われる。
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| − | 表1に地域別の2008年初頭の登録患者数、[[2001年|2001]]〜[[2007年]]の新規患者数の動向を示した。新規患者数は年々、明確に減少していることが分かる。[[2005年]]と前年とを比較すると110,000件余 (27%) 減少している。表2には2007年の国家別新規患者数で患者数が1,000人以上の国家を降順にリストアップした。2007年現在、[[インド]]で新規患者数が最も多くなっている。
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| − | {|class="wikitable" style="font-size:85%"
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| − | |+表1：2008年初頭の登録患者数、2001–2007年新規患者数の動向（ヨーロッパ地域を除く）
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| − | !rowspan=2|地域
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| − | !colspan=1 width=100|登録患者数（人）<br>[] は人口10,000当たりの有病率
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| − | !colspan=7|新規患者数（年間罹患者数）（人）
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| − | |-
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| − | ![[2008年]]初頭!![[2001年]]!![[2002年]]!![[2003年]]!![[2004年]]!![[2005年]]!![[2006年]]!![[2007年]]
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| − | |-style="text-align:right"
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| − | |align="left"|[[アフリカ州]]
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| − | |30,055 [0.47]||39,612||48,248||47,006||46,918||45,179||34,480||34,468
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|[[アメリカ州]]
| |
| − | |49,388 [0.96]||42,830||39,939||52,435||52,662||41,952||47,612||42,135
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|[[東南アジア]]
| |
| − | |120,967 [0.72]||668,658||520,632||405,147||298,603||201,635||174,118||171,576
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|[[中東]]・[[近東]]
| |
| − | |4,240 [0.09]||4,758||4,665||3,940||3,392||3,133||3,261||4,091
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|[[オセアニア|西太平洋]]
| |
| − | |8,152 [0.05]||7,404||7,154||6,190||6,216||7,137||6,190||5,863
| |
| − | |-style="text-align:right;background-color:#f5fffc"
| |
| − | |align="left"|計
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| − | |212,802||763,262||620,638||514,718||407,791||299,036||265,661||258,133
| |
| − | |}
| |
| − | {|class="wikitable" style="font-size:85%"
| |
| − | |+表2：2007年の国家別新規患者数（降順）
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| − | !国家!!新規患者数（人）
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| − | |-
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| − | |{{IND}}||style="text-align:right"|137,685
| |
| − | |-
| |
| − | |{{BRA}}||style="text-align:right"|39,125
| |
| − | |-
| |
| − | |{{IDN}}||style="text-align:right"|17,723
| |
| − | |-
| |
| − | |{{COD}}||style="text-align:right"|8,820
| |
| − | |-
| |
| − | |{{BGD}}||style="text-align:right"|5,357
| |
| − | |-
| |
| − | |{{NGA}}||style="text-align:right"|4,665
| |
| − | |-
| |
| − | |{{NPL}}||style="text-align:right"|4,436
| |
| − | |-
| |
| − | |{{ETH}}||style="text-align:right"|4,187
| |
| − | |-
| |
| − | |{{MMR}}||style="text-align:right"|3,637
| |
| − | |-
| |
| − | |{{TZA}}||style="text-align:right"|3,105
| |
| − | |-
| |
| − | |{{PHL}}||style="text-align:right"|2,514
| |
| − | |-
| |
| − | |{{MOZ}}||style="text-align:right"|2,510
| |
| − | |-
| |
| − | |{{LKA}}||style="text-align:right"|2,024
| |
| − | |-
| |
| − | |{{SDN}}||style="text-align:right"|1,706
| |
| − | |-
| |
| − | |{{MDG}}||style="text-align:right"|1,644
| |
| − | |-
| |
| − | |{{CHN}}||style="text-align:right"|1,526
| |
| − | |-
| |
| − | |{{AGO}}||style="text-align:right"|1,269
| |
| − | |-
| |
| − | |{{CIV}}||style="text-align:right"|1,204
| |
| − | |}
| |
| − | [[世界保健機関|WHO]]によるハンセン病制圧の定義は、[[1991年]][[5月]]に開催された第44回世界保健総会で決定され、人口100万人以上の国で、登録患者数が人口1万人あたり1人を下回る（有病率が1.0を下回る）こととされた。この定義を遵守すると日本では[[1970年]]前後に制圧を達成している。[[2005年]]初頭は[[インド]]・[[ブラジル]]・[[コンゴ民主共和国]]・[[アンゴラ]]・[[モザンビーク]]・[[ネパール]]・[[タンザニア]]・[[中央アフリカ]]の9カ国が未制圧国であったが、[[2006年]]初頭にインド・アンゴラ・中央アフリカが、2007年初頭に[[マダガスカル]]とタンザニアが、2007年末にコンゴ民主共和国とモザンビークが制圧を達成した。現在の未制圧国はブラジル・ネパールと、新たに加わった[[東ティモール]]の3カ国となっている。東ティモールは以前より有病率が1.0を超えていたものの、人口100万人未満であったために定義より除外されていた。しかし2008年、人口100万人を突破したことにより加わった。
| |
| − | | |
| − | 表3には未制圧国のブラジル・ネパール・東ティモール、最近まで未制圧国であったモザンビーク・コンゴ民主共和国・タンザニア・マダガスカル・インドの登録患者数と新規患者数の最近の動向をまとめた。
| |
| − | {|class="wikitable" style="font-size:85%"
| |
| − | |+表3：主要国家における登録患者数と新規患者数（年間罹患者数）の推移
| |
| − | !rowspan=2|国家
| |
| − | !colspan=5 width=240|登録患者数（人）<br>（）は人口10,000人当たりの有病率
| |
| − | !colspan=5 width=240|新規患者数（年間罹患者数）（人）<br>（）は人口10,000人当たりの罹患率
| |
| − | |-
| |
| − | !2004年初頭!!2005年初頭!!2006年初頭!!2007年初頭!!2008年初頭!!2003年!!2004年!!2005年!!2006年!!2007年
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|{{BRA}}
| |
| − | |79,908<br>(4.6)||30,693<br>(1.7)||27,313<br>(1.5)||60,567<br>(3.2)||45,847<br>(2.40)||49,206<br>(2.86)||49,384<br>(2.69)||38,410<br>(2.06)||44,436<br>(2.4)||39,125<br>(2.05)
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|{{NPL}}
| |
| − | |7,549<br>(3.1)||4,699<br>(1.8)||4,921<br>(1.8)||3,951<br>(1.4)||3,329<br>(1.2)||8,046<br>(3.29)||6,958<br>(2.62)||6,150<br>(2.27)||4,253<br>(1.53)||4,436<br>(1.57)
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|{{TLS}}
| |
| − | |*||*||289<br>(3.1)||222<br>(2.2)||131<br>(1.2)||*||*||288<br>(3.04)||248<br>(2.46)||184<br>(1.72)
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|{{MOZ}}
| |
| − | |6,810<br>(3.4)||4,692<br>(2.4)||4,889<br>(2.5)||2,594<br>(1.3)||no data<br><small>（制圧）</small>||5,907<br>(2.94)||4,266<br>(2.20)||5,371<br>(2.71)||3,637<br>(1.80)||2,510
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|{{COD}}
| |
| − | |*|| 10,530<br>(1.9)||9,785<br>(1.7)||8,261<br>(1.4)||no data<br><small>（制圧）</small>||7,165||11,781<br>(2.11)||10,737<br>(1.87)||8,257<br>(1.39)||8,820
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|{{TZA}}
| |
| − | |5,420<br>(1.6)||4,777<br>(1.3)||4,190<br>(1.1)||no data<br><small>（制圧）</small>||no data<br><small>（制圧）</small>||5,279<br>(1.54)||5,190<br>(1.38)||4,237<br>(1.11)||3,450||no data
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|{{MDG}}
| |
| − | |*||4,610<br>(2.5)||2,094<br>(1.1)||no data<br><small>（制圧）</small>||no data<br><small>（制圧）</small>||4,266||3,710<br>(2.05)||2,709<br>(1.46)||1,536||1,644
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |align="left"|{{IND}}
| |
| − | |*||148,910<br>(1.4)||95,150<br>(0.87)<small><br>（制圧）</small>||no data<br><small>（制圧）</small>||no data<br><small>（制圧）</small>||367,143||260,063<br>(2.39)||161,457<br>(1.46)|| 139,252||137,685
| |
| − | |}
| |
| − | {|
| |
| − | |<small>（補足）</small>||<small>a) 制圧とは人口10,000当たり1件以下の患者数であること。</small><br><small>b) *印はデータなし。</small><br>c<small>) マダガスカルは2006年9月に国家レベルでハンセン病を制圧した。</small><br>d<small>) ネパールは統計期間が異なり2004年11月中旬–2004年11月中旬である。<br></small>e<small>) コンゴは2008年に2007年末をもって制圧に達したと[[WHO]]に公式に報告している。</small>
| |
| − | |}
| |
| − | ハンセン病は全世界に見られるが、分布は一様でなく、度々、流行も生じる。代表的なものとしては、1850〜1920年の[[ノルウェー]]・1920年代の[[ナウル島]]・1980年代の[[カピンガマランギ島]]での流行がある。流行の原因について多種多様な検討も行われている<ref>Trautman JR:Epidemiological aspects of Hansen's disease. New York Academy of Medicine, second series, 60,7,722-731,1984.</ref> が、実際には明確になっていない。
| |
| − | | |
| − | 男女比に関しては、全世界を通じて男性が女性より多い。男性は小児期から活動的であり、感染しやすいと言われているが、明確には原因が分かっていない。ただし日本の全国の療養所では、一般的に男性の方が女性より寿命が短いために男女比はほとんど同じまたは逆転している。
| |
| − | | |
| − | 貧困層と富裕層の比較に関しては、インドの調査によると、貧困層に発症率が高い。ハンセン病患者は、[[亜鉛]]、[[カルシウム]]、[[マグネシウム]]が正常の人に比べて著しく低値であった<ref>Rao KN, Saha K:Further studies on undernutrition in lepromatous Hansen's disease. The Star, 45,4,6-7,1986.</ref>。
| |
| − | | |
| − | === 日本 ===
| |
| − | 表4は最近12年間の日本国内の新規患者数である。日本で発見された日本人の新規患者数に関しては減少傾向を示し[[2005年]]にはじめてゼロになった。よって日本で発見された新規患者は、外国で過ごしたことがある在日外国人がほとんどである。
| |
| − | {|class="wikitable" style="font-size:85%"
| |
| − | |+表4：日本国内の新規患者数 (人)
| |
| − | !年!!1996!!1997!!1998!!1999!!2000!!2001!!2002!!2003!!2004!!2005!!2006!!2007
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |style="text-align:left"|日本人||6||6||5||8||6||5||7||1||4||0||1||1
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |style="text-align:left"|在日外国人||18||8||5||11||8||8||9||7||8||7||6||10
| |
| − | |-style="text-align:right"
| |
| − | |style="text-align:left"|合計||24||14||10||19||14||13||16||8||12||7||7||11
| |
| − | |}
| |
| − | 在日外国人の中では[[ブラジル]]出身者と[[東南アジア]]出身者がほとんどである。
| |
| − | | |
| − | 一方、登録患者数は日本では[[1997年]]（平成9年）以降、公表されていない。日本国内の療養所入所者数は[[2008年]]現在2717人であるが、再発や治癒遅延でハンセン病の治療をしている人はごくわずかである。
| |
| − | | |
| − | [[WHO]]に定義されるように「診断されて適切に一定期間治療を行いその後は患者登録から除外される」という観点で日本の登録患者数を推定すると、新規患者数と同程度である数名となる。しかし、日本では菌をゼロにするまで治療を行う治療基準が設けられており、WHOが規定している治療期間より大幅に治療が長期化しているケースや、一旦治癒したが菌検査で少しでも陽性がみられれば治療を行うというケースも考えられるため、実際に治療を行っている患者数に関してはWHOで定義している登録患者数に比べるとかなり多いと推定される。しかし実際のところは、治療を行っている患者数に関する統計を行っていないので詳細は不明である。
| |
| − | | |
| − | 病型別では、[[昭和]]前半の統計ではあるが、日本では多菌型が多く癩性禿頭症や失明が多かった。[[光田健輔]]によると[[1911年]]に公立療養所第一区府県立全生病院（現、[[国立療養所多磨全生園]]）では58.63%に禿頭症がみられた。[[沖縄県]]や東南アジアの様な流行地では症状は一般的に軽いといわれている<ref>光田健輔「南方に行く程らい症軽し」『レプラ』15 (3)、1944年。</ref>。
| |
| − | | |
| − | == 分類 ==
| |
| − | ハンセン病の分類に関しては様々な分類法がある。一般的な病型分類は、WHOのMB型・PB型分類法であり、この分類が望ましい。以前は、[[1962年]]提唱のRidley & Joplingの分類法が一般的に使用された。
| |
| − | | |
| − | === WHO治療指針の病型分類法 ===
| |
| − | WHOは、多剤併用療法による治療方針決定上の簡便な病型分類として、MB型（多菌型、multibacillary）とPB型（少菌型、paucilbacillary）の2分類を採用している。MB型はおおむねLL型、BL型、BB型および一部のBT型に相当する。一方、PB型はおおむねI群、TT型および大部分のBT型に相当する。菌スメア検査のBI (bacterial index)（菌指数）と皮疹（皮膚の発疹）の数によって分けられる。BIについては検査の項を参照。
| |
| − | *MB型（多菌型）：BI陽性・皮疹6個以上
| |
| − | *PB型（少菌型）：BI陰性・皮疹5個以下
| |
| − | | |
| − | === Ridley & Joplingの分類法 ===
| |
| − | [[1962年]]に提唱された分類法である<ref>Ridley DS, Jopling WH. A classification of leprosy for research purposes. Lepr Rev, 33:119-28.1962</ref><ref>Ridley DS, Jopling WH. Classification of leprosy according to immunity. Int J Lepr 34:255-73,1966.</ref>。分類の方法は、らい菌に対する生体の[[細胞性免疫]]の強弱に基づいている。LL型（らい腫型、{{lang|en|lepromatous type}}）、TT型（類結核型、{{lang|en|tuberculoid type}}）、B群（境界群、{{lang|en|boderline group}}）、I群（未定型群、{{lang|en|indeterminate group}}）に分け、さらにB群はLL型に近いBL型 ({{lang|en|borderline lepromatous type}})、TT型に近いBT型 ({{lang|en|borderline tuberculoid type}})、中間のBB型 ({{lang|en|mid-borderline type}}) と、1群5型に分類した。
| |
| − | <blockquote style="background-color:#f9f9f9;border:1px solid #aaaaaa;padding:1em">
| |
| − | ;LL型
| |
| − | :らい菌に対して免疫をほとんど持たない人が、らい菌と接触し感染が成立した場合に生じる。治療を行なわないと進行して、体や四肢に褐色の[[結節]]（癩腫）を生じ、眉毛が抜け、結節が崩れて特異な顔貌を呈する。皮膚の病巣から菌が検出される。病理組織検査では、らい菌が多数検出できるが、リンパ球の浸潤は少ない。メカニズムはTh2型の反応であり、[[抗原提示]]や[[殺菌]]などの機能が抑制される（細胞性免疫の低下）ことによって症状が出現する。
| |
| − | ;TT型
| |
| − | :らい菌に対する免疫は本来存在するが、何らかの理由で免疫が低下したりして、感染が成立するような場合に生じる。皮膚に知覚麻痺を伴う紅色斑を呈する。皮膚から菌は検出されないが、その一方で、免疫反応と考えられる神経の障害が、発病の初期から起こることが多いため、神経障害などの臨床症状から診断がつくのがほとんどである。[[病理]]組織検査でも、らい菌は検出されないが、[[末梢神経]]の周りに[[リンパ球]]の強い浸潤像がみられる。メカニズムはTh1型の反応であり、細胞性免疫は保たれるが、強い組織傷害を起こす[[サイトカイン]]が出現することによって症状が出現する。
| |
| − | ;B群
| |
| − | :免疫応答がLL型とTT型の中間に位置する。内容・程度も不安定で特異的な症状がない。病理組織像も両者の特徴が共存している。
| |
| − | ;I群
| |
| − | :ハンセン病特有の症状に乏しい発病初期を一つにまとめたもの。
| |
| − | </blockquote>
| |
| − | | |
| − | === その他の分類 ===
| |
| − | ;マドリッド分類法
| |
| − | :第6回国際らい会議で[[1953年]]に提唱されたリドレイとジョプリング (Ridley & Jopling) の分類法以前の分類法。らい腫型（L型）・境界群（B群）・類結核型（T型）・不定型群（I群）の2群2型に分類している。
| |
| − | ;日本の伝統的分類法
| |
| − | :結節らい・斑紋らい・神経らいの3型に分類。結節らいはLL型とB群の一部、斑紋らいはTT型とB群の一部に相当するものと思われる。神経らいはTT型とB群の一部で斑紋が消失した状態に相当するものと思われる。
| |
| − | | |
| − | == 症状 ==
| |
| − | 症状は主に'''[[ニューロパチー|末梢神経障害]]'''と'''[[皮疹|皮膚症状]]'''である。らい菌の至適温度は30〜33°Cであるため、温度の高い[[肝臓]]や[[脾臓]]、[[腎臓]]等の臓器に病変が生じても症状は見られない。
| |
| − | 病状が進むと末梢神経障害に由来する変形や眼症状などの合併症状を生じる。しかし、早期診断・早期治療を適切に行えば、このような重篤な合併症状に至る例はほとんどない。
| |
| − | | |
| − | === 一次症状 ===
| |
| − | 前述したように[[ニューロパチー|末梢神経障害]]と[[皮疹|皮膚症状]]が重要である。神経の症状としては神経障害だけでなく末梢神経の肥厚（触診で触れることができる）も出現するためまとめて記載した。前述したRidley & Joplingの分類法に基づき症状の出方が異なるため、それに準じて解説を加える。なお、末梢神経の炎症の結果生じる感覚障害、[[痺れ]]、運動麻痺については内部リンクも参照のこと。
| |
| − | <blockquote style="background-color:#f9f9f9;border:1px solid #aaaaaa;padding:1em">
| |
| − | ;LL型（らい腫型）
| |
| − | :;皮膚症状
| |
| − | ::皮疹の形状は斑状・結節・[[丘疹]]が出現する。出現する発疹によって丘疹型、結節型、瀰漫浸潤型に分類することもあるが、実際にはそれらが混在していることが多い。疼痛や痒みなどの自覚症状は通常はない。表面が脂ぎって滑らかな感じがあり、左右対称性に発疹が分布し、境界は不明瞭であるという特徴がある。
| |
| − | :;神経障害
| |
| − | ::知覚障害は軽度である。神経の肥厚は全身に出現するものの発症初期には不明確である。
| |
| − | :
| |
| − | ;TT型（類結核型）
| |
| − | :;皮膚症状
| |
| − | ::多様な発疹が出現する。孤立性の隆起性紅斑が特徴的である。発疹の分布は非対称的でLL型に比べると皮疹の数は少ない。境界は明瞭で比較的単純な弧を描いているのも特徴である。また、その部分の皮膚の構造は破壊されて[[発汗]]障害をきたしたり毛が脱落するとともに、皮疹に一致して明瞭な知覚障害を生じる。
| |
| − | :;神経障害
| |
| − | ::皮疹に一致した知覚障害が特徴的で早期より出現する。神経の肥厚も早期より起こるが限局して生じる。LL型のように全身・左右対称には生じない。知覚障害は島状に分布し、通常の神経の走行に一致しないことが多い。
| |
| − | :
| |
| − | ;B群（境界群）
| |
| − | :LL型・TT型の移行群の総称であり、様々な発疹や神経障害を生じる。
| |
| − | ;I群（未定型群）
| |
| − | :前述した如く、発病初期でまだ病型が決定できない時期に相当する。その後LL型・TT型・B群の特徴的な発疹・神経障害に変化していく。この段階では病理検査でもハンセン病特有の特徴も示さず、ハンセン病の重要所見である神経障害も明確でない。
| |
| − | :;皮膚症状
| |
| − | ::境界不明瞭で平坦な淡紅色斑が2 - 3個出現する。
| |
| − | :;神経障害
| |
| − | ::知覚障害はほとんどない。あっても軽度である。神経肥厚はまだみられない。
| |
| − | </blockquote>
| |
| − | | |
| − | === 二次症状 ===
| |
| − | ハンセン病神経障害を生じるために、二次的に様々な症状が出現する。たとえば眼症状、神経因性疼痛、脱毛、変形、うら傷などの皮膚疾患、[[筋萎縮]]・運動障害等が知られている。
| |
| − | <blockquote style="background-color:#f9f9f9;border:1px solid #aaaaaa;padding:1em">
| |
| − | ;眼症状
| |
| − | :[[顔面神経麻痺]]による[[兎眼]]（開眼のままになる）、[[三叉神経]]麻痺による[[角膜]]の知覚障害が原因で、角膜が障害されやすくなり角膜炎を併発し失明する人もいる。また、鼻粘膜が障害され、涙管閉塞をきたすこともしばしば起こり、逆行性感染による頑固な[[結膜炎]]も起こすことがある。そのため、常に[[点眼剤]]を必要とする人も多い。
| |
| − | ;神経因性疼痛
| |
| − | :ハンセン病では神経障害・機能不全のため、様々な神経痛が生じ[[疼痛|神経因性疼痛]]とも呼ばれる。多くは突然、電撃痛とも呼ばれる強い痛みに襲われる。神経痛の症状もさまざまで、俗称だる神経痛（だるいからくる）などもある。[[ネパール]]では'Jhum-Jhum'と表現されている。また、触刺激によって誘発される疼痛[[疼痛|アロディニア]]（知覚過敏）という病態もある。ある特定の部位を触ったり冷覚・温覚刺激を与えたりすると出現する疼痛のため奇妙である。[[非ステロイド性抗炎症薬]]も使われるが効果が低いため、適宜、[[抗うつ薬]]や[[抗けいれん薬]]、[[オピオイド|麻薬系鎮痛薬]]もよく使われる<ref>Haanpaa M et al:Review; Neuropathic pain in leprosy. Lepr Rev 75,7-18,2004.</ref>。
| |
| − | ;脱毛
| |
| − | :LL型では眉毛なども脱毛し治癒後も再生しない。以前日本では頭髪の脱毛もみられ、[[動脈]]に沿って毛が残存するのが特徴とされた。
| |
| − | ;変形
| |
| − | :ハンセン病における変形は、治療が行われず進行していく<!--と、-->種々の病変の結果と、神経の麻痺、感覚がないことによる外傷の積み重ねなどによる。
| |
| − | :;顔
| |
| − | ::顔面神経麻痺による症状が多い。LL型では[[軟骨]]が侵され鞍鼻（鼻根部が陥没した状態）・耳の変形を生じることもある。なお鞍鼻は梅毒でもみられることがあるので、[[誤診]]の例もあった。
| |
| − | :;四肢
| |
| − | ::[[尺骨神経]]や[[正中神経]]麻痺により鷲手・猿手を生じる。廃用や外傷によって四肢の萎縮や欠損も生じる。[[X線撮影|レントゲン]]検査を行うと骨の萎縮も観察される。指に関しても末節・中節・基節などで萎縮や欠損がみられる。四肢の切断端には度々、瘢痕癌が生じ、特に[[タイ王国|タイ]]での発症例が多いとの報告がある。変形に対してはしばしば手術療法が行われる。四肢の先端が冷たくなる。
| |
| − | :
| |
| − | ;うら傷
| |
| − | :うら傷は足底を中心に出現する慢性の難治性[[潰瘍]]である。正式名称は皮膚穿孔症である。なお、先天性無痛覚症や糖尿病性神経障害においても同様のうら傷を呈するため、ハンセン病においても、感覚消失が主役を演じると思われる。難治性の慢性創傷であるため、その部位から[[有棘細胞癌]]という皮膚腫瘍が出現することもある。
| |
| − | ;その他の皮膚疾患
| |
| − | :末梢神経障害は[[自律神経]]障害も生じるため皮膚からの発汗作用が障害され[[乾皮症]]を誘発する。皮膚の防御力の減退、血管等に見られる神経反射作用が消失により炎症の治癒機転の障害を引き起こす。知覚障害のため[[外傷]]・[[熱傷]]に侵されやすく、症状の訴えがないため治療開始が遅れることもある。傷ができやすい上になかなか治りにくいため、十分なケアが必要である。
| |
| − | ;筋萎縮・運動障害
| |
| − | :四肢の萎縮により様々な運動障害を生じ、患者の生活レベルを低下させる。咽頭部の運動障害は[[誤飲]]や[[嚥下障害]]を誘発するため、誤嚥性[[肺炎]]にも注意する。
| |
| − | </blockquote>
| |
| − | | |
| − | === らい反応 ===
| |
| − | らい反応とはハンセン病の治療過程において起こる急激な反応である。これらの急性反応は1型らい反応と2型らい反応とに大別される。ハンセン病においては菌自体の働きが遅いため一般には慢性的な経過を辿ることが多いが、このらい反応は神経障害（後遺症）を伴うため、直ちに適切な対応を要する。
| |
| − | <blockquote style="background-color:#f9f9f9;border:1px solid #aaaaaa;padding:1em">
| |
| − | ;1型らい反応
| |
| − | :BB・BT・TT型の治療開始後に生じる反応で機序はIV型[[アレルギー]]とされている。'''境界反応''' (borderline reaction) または'''リバーサル反応''' (Reversal reaction) とも呼ばれる。急に皮膚の発赤が増強したり腫れたりする症状や末梢神経障害の急激な増悪反応を生じる。入院加療の上、[[ステロイド]]大量投与（内服）を行う。
| |
| − | ;2型らい反応
| |
| − | :LL型・BL型で治療開始から約半年後に生じる急激な反応で機序はIII型[[アレルギー]]とされている。この際に生じる皮疹を'''らい性結節性紅斑''' (ENL, Erythema nodosum leprosum) と呼ぶ。また、通称'''熱こぶ'''とも呼ぶ。皮膚に有痛性の[[結節]]を生じるのが特徴で40度前後の発熱や関節痛を伴う。治療を行った際に大量に菌が死滅し、それに対して強い免疫反応（III型アレルギー）を起こすメカニズムが考えられている。[[サリドマイド]]やステロイド療法で治療を行う。ちなみにらい性結節性紅斑 (ENL) の命名者は[[村田茂助]]である（[[1912年]]）<ref>村田茂助：らい性結節性紅斑について,日本皮膚泌尿器科雑誌,12:1013-1051,1912.</ref><ref>Mosuke Murata, the Designator of Erythema Nodosum Leprosum, Ichiro Kikuchi, Lepr Rev 2009, 80,92-95.</ref>。
| |
| − | </blockquote>
| |
| − | | |
| − | === 社会的要因による合併症 ===
| |
| − | ==== 精神疾患 ====
| |
| − | ハンセン病患者や回復者に関しては、社会的差別などの問題や、療養所という閉鎖された場所での長期生活の不安などで不安症・自殺願望・[[うつ病]]・人格障害などの精神疾患を生じることがある。日本の療養所内のデータであるが、平均年齢79歳、385名中うつ病は48名 (12.5%) であるという報告もある<ref>西田ら、Lepr Rev 2006;203-209.</ref>。[[アメリカ合衆国|アメリカ]]の報告では、器質的変化、[[統合失調症]]、うつ病が記載されているが<ref>Psychiatric aspects of Hansen's disease, Olivier Hr. J Clin Psychiatry 48, 477-479,1987</ref>、カーヴィルに入所した46%がうつであるとのコメントもある<ref>Year Book of Dermatology, 1989, p.174</ref>。
| |
| − | | |
| − | == 診断・検査 ==
| |
| − | === プライマリ検査 ===
| |
| − | | |
| − | {|class="wikitable floatright" style="text-align:center"
| |
| − | |+菌指数 (BI:bacterial index)
| |
| − | |-
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| − | !表記||顕微鏡視野当たりの<br>らい菌平均菌数
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| − | |-
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| − | |BI6+
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| − | |1000個以上/1視野当たり
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| − | |-
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| − | |BI5+
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| − | |100個から1000個/1視野当たり
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| − | |-
| |
| − | |BI4+
| |
| − | |10個から100個/1視野当たり
| |
| − | |-
| |
| − | |BI3+
| |
| − | |1個から10個/1視野当たり
| |
| − | |-
| |
| − | |BI2+
| |
| − | |1個から10個/10視野当たり
| |
| − | |-
| |
| − | |BI1+
| |
| − | |1個から10個/100視野当たり
| |
| − | |-
| |
| − | |BI0
| |
| − | |100視野中でらい菌を発見できない
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| − | |-
| |
| − | |}
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| − | ハンセン病と診断する際の最初の検査は、'''皮膚スメア検査'''と'''末梢知覚検査'''である。
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| − | ;皮膚スメア検査
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| − | :皮膚を垂直に切開し、組織の塗抹をスライドガラスに置いてチール・ニールセン染色 (Ziehl-Neelsen stain) によって菌数を調べる検査である。チール・ニールセン染色は[[抗酸菌染色]]の一つの方法でらい菌を赤色に染める。皮膚を切開するため痛覚が正常な部位では疼痛を伴うため、麻酔をしてから検査を行う。菌数の表記には'''菌指数 (BI:bacterial index)''' が用いられる。BIはMB型・PB型の分類や治療方針において重要である。なお、以前は形態指数 (MI: morphological index) を測定して菌の総合的な力を見る方法もあったが、[[2011年]]現在行われていない。
| |
| − | ;末梢知覚検査
| |
| − | :末梢知覚検査はハンセン病を診断する上で重要な検査である。[[触覚]]や[[振動覚]]は保たれることも多いので、虫ピンなど太めの注射針を刺す'''痛覚検査'''、冷水・温水を入れた試験管を当てる'''温冷覚検査'''が合わせて行われる。痛覚検査は意思の疎通が困難である乳幼児・高齢者では分かりにくいことがある。温冷覚検査は閉眼し当てたことを被検者に分からないようにすると検出の精度が向上する。
| |
| − | | |
| − | === WHOの基準 ===
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| − | 診断確定のために、[[WHO]]では知覚障害を伴う[[皮疹]]、知覚障害を伴う末梢神経の肥厚、スメア検査が陽性のうち、一つ以上があてはまることとしている。日本では'''知覚障害に伴う皮疹'''、'''末梢神経の肥厚・運動障害'''、'''病理組織検査'''、'''らい菌の検出'''の4点を重視している。
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| − | <blockquote style="background-color:#f9f9f9;border:1px solid #aaaaaa;padding:1em">
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| − | ;知覚障害に伴う皮疹
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| − | :多菌型では検出率が低いので注意する。T型の皮疹に一致した神経障害の検出は非常に有用。
| |
| − | ;末梢神経の肥厚・運動障害
| |
| − | :尺骨、橈骨、腓骨、大耳介神経などを触診で触れると肥厚が分かる。知覚障害だけでなく運動障害も伴うことも多いため、歩行や各種の運動の状態を調べることも重要である。
| |
| − | ;病理組織検査
| |
| − | :発疹の一部の組織を採取し、標本<ref group="注釈">HE染色だけでなく菌の検出のため[[抗酸菌染色]]を行う必要がある。染色性が良いためFite染色が推奨されている。特殊染色として神経を観察するためS100染色を追加することもある。</ref> にして顕微鏡でみる検査。Ridley & Joplingの分類に基づき病型分類される。
| |
| − | :*らい腫型（L型）では、らい菌が多数検出できるがリンパ球の浸潤は少ない。組織球性肉芽腫で組織球の泡沫状変化が特徴的である。
| |
| − | :*類結核型（T型）では、らい菌は検出されない。類上皮細胞肉芽腫が特徴的である。またリンパ球の強い浸潤像がみられ、リンパ球が末梢神経の周囲に入ることは、他の疾患ではみられないので有用な鑑別点になる。
| |
| − | :
| |
| − | ;らい菌の検出
| |
| − | :検出には皮膚スメア検査、病理組織から検出する方法（前二者は説明済みなので上記参照のこと）、[[PCR]] ({{lang|en|Polymerase Chain Reaction}})<ref group="注釈">組織生検の一部を凍結ないし70%エタノール保存しておけば、検査が可能である。</ref> から検出する方法の3点が挙げられる。遺伝子増幅法であるPCRを用いたらい菌の検出は、らい菌の持つ[[熱ショックタンパク質]]の内、他の抗酸菌と交差しない部位のDNA配列を検出するもので、培養のできないらい菌を迅速に検出する方法として重要である。</div>
| |
| − | </blockquote>
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| − | | |
| − | === その他の検査 ===
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| − | ;らい菌抗体の検出
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| − | :最近、らい菌特異的抗原の一つであるフェノール糖脂質 (PGL-1, phenolic glycolipid I) に対する抗体を血液検査で測定する方法が行われるようになった。L型で陽性であるが、T型では全く検出されない。
| |
| − | ;レプロミンテスト
| |
| − | :らい結節から得られた抽出物、レプロミンを皮内に注射して反応を見る検査である。この検査は、[[結核]]の[[ツベルクリン反応]]に似ている。らい菌に対する細胞性免疫反応をみる検査で、T型と正常人で陽性、L型で陰性となる<ref group="注釈">実際には、フェルナンデス (Fernandez) 反応と光田反応がある。フェルナンデス反応は、皮内に注射後48時間後の発赤をみる早期反応で、光田反応は注射後2 - 3週間後の硬結をみる晩期反応である。光田反応の名前は、[[光田健輔]]の研究 (1919) から発展して作られた検査に由来する。</ref>。現在では行なわれていない。
| |
| − | ;らい菌に対する薬剤耐性検査
| |
| − | :らい菌の遺伝子解析から、[[抗がん剤#代謝拮抗剤|ジアフェニルスルホン]] (DDS)、[[リファンピシン]] (RFP)、[[ニューキノロン|キノロン剤]]への耐性は特定遺伝子の[[突然変異]]であることが判明し、遺伝子変異の検査により薬剤耐性が早く分かるようになった。
| |
| − | | |
| − | === 鑑別診断 ===
| |
| − | ハンセン病の鑑別診断としては、病理組織学的に肉芽腫形成をする疾患である[[サルコイドージス|サルコイドーシス]]、[[全身性エリテマトーデス]] (SLE)、[[皮膚エリテマトーデス]] (DLE)、[[環状肉芽腫]]、[[尋常性狼瘡]]（皮膚結核）、[[非結核性抗酸菌症]] などを用いる。また、神経障害として鑑別を要する疾患には[[アロディニア]]（全身性無感覚症）がありハンセン病の症状に似ているので、この鑑別も重要である。
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| − | | |
| − | == 予防と治療 ==
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| − | === 予防 ===
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| − | ハンセン病に有効なワクチンは開発されておらず、ハンセン病の発症を予防することは困難とされている<ref name="国立感染症研究所ホームページ">[http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k04/k04_46/k04_46.html 国立感染症研究所ホームページ] を参照</ref>。インドを中心にワクチン療法として結核の予防に使用される[[BCG]]が使われ有効であるという報告も出されているが、報告によって有効率のばらつき（20〜80%強）が大きく一般的な方法とされていない。また、ハンセン病の危険に高確率に曝露されやすい子供たちを中心に[[ジアフェニルスルホン|DDS]]を予防的に内服する試み (chemoprophylaxis) が、1968年の第9回らい国際会議で有効であるとされ、一時行われていたこともあった。
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| − | | |
| − | === 治療概論 ===
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| − | ;治療目的
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| − | :WHOでは以下の3点を重視して治療を行う。
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| − | :;殺菌と感染源対策
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| − | ::治療薬を用いてらい菌を殺し、活動を弱める。また、その活動性病変を抑えることによって、他人への感染を防止する。
| |
| − | :;障害予防
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| − | ::ハンセン病に罹患すると、らい菌の生体免疫反応によっていろいろな障害を引き起こす。そのため、適切な治療を行い、できる限りの障害を予防することが重要である。これを、障害予防 (POD : prevention of disability) という。ハンセン病罹患中に生じるらい反応の治療もこれに当たる。ハンセン病において最も後遺症などの問題となる末梢神経障害は著しくQOL（生活の質）を低下させるためのみならず、偏見差別にも結びつくので、早期発見・早期治療を行う必要がある。
| |
| − | :;合併症と後遺症の予防と治療
| |
| − | ::ハンセン病に起因した神経障害による後遺症に対して、2次的に悪化させないようにすることが必要である。もし不幸にして障害が起こってしまった時には、それを少しでも軽くなるよう努め、手術を用いてでも機能の回復を図るといった取り組みが行われる。これを障害悪化予防 (POWD: prevention of worsening disability) と呼ぶ。不適切な治療の結果や、当時、治療薬が十分に確保されていないために入所している患者が多い日本では特に重要視されている治療である。
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| − | ;殺菌と感染源対策の治療
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| − | :'''[[ジアフェニルスルホン]]''' (DDS)（レクチゾール®・プロトゲン®）、'''[[クロファジミン]]''' (CLF)（ランプレン®、B663）、'''[[リファンピシン]]''' (RFP)（リマクタン®・リファジン®など）の3種を併用する'''多剤併用療法 (MDT, Multi-drug therapy)''' が治療の主体である。これは薬剤耐性菌を予防するためであり、結核など他の感染症でも選択されることがある方式である。なお、WHOでは菌数による病型分類を採用しており、'''MB（multibacillary, 多菌型）'''と'''PB（paucibacillary, 少菌型）'''の2種類に分けて投与量・治療期間を決定する（MBのほとんどはL型・B群、PBのほとんどはT型・I群に相当する）。最近では、[[オフロキサシン]] (OFLX)、[[レボフロキサシン]](LVFX)、[[クラリスロマイシン]] (CAM)、[[ミノサイクリン]] (MINO) なども有効であることが分かり、薬剤耐性検査を施行した上で上記基本治療薬が使用できない症例などに併用されることもある。なお、日本における保険適応薬は,、DDSやクロファジミン、リファンピシン、オフロキサシンである。
| |
| − | ;障害・後遺症の予防と治療
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| − | :らい反応など強い反応が生じた場合は、通常の治療に加えて次のような治療も必要となる。1型らい反応に対しては大量の[[ステロイド]]、2型らい反応には[[サリドマイド]]またはステロイドを使用する。
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| − | :変形に対しては、[[形成外科]]の発展と共に手術療法も行われるようになった。種々の変形、眼瞼下垂、脱毛などである。眉毛の脱毛に対しては血管を付けて毛髪の皮弁を移動したり、血管を付けずにまとめて移植したり、また別に1本植え（田植え）という方法がある。しかし、毛が生着しても不自然な感じが残る場合が多い。[[2014年]]より日本でも[[ビマトプロスト]]外用剤（グラッシュビスタ外用液剤、[[塩野義製薬]]販売）が用いることができる。
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| − | :急性の神経炎に対しては、ステロイドの投与などの治療により回復する場合も多い。手術療法としては神経減圧術がある。
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| − | :知覚麻痺による[[熱傷]]や[[外傷]]は通常の治療法に準じる。ただし神経障害に起因する易感染性や瘢痕形成が生じるため、通常の場合より治療が困難であることに注意する必要がある。知覚がない状態でも熱傷や外傷が起こらないような日常生活の改善を行ったり、装具などを使い外傷の予防、本人への十分な注意喚起を行う。また、関節拘縮も必発するため、継続的なリハビリテーションに取り組むことも肝要である。
| |
| − | :うら傷発生の予防に関して足浴を行う施設が多い。これは国内・国外ともに行われており、療養所によっては大きい足浴場がある。日本国外の療養所では大きい洗面器の様な壺を使っているところもある。ただし、神経痛のあるハンセン病の場合、暖まった後、冷える際に神経痛が増幅することに注意が必要である。
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| − | | |
| − | === 治療基準 ===
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| − | ==== WHOの治療基準 ====
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| − | [[ファイル:Multidrug therapy (MDT) for the treatment of leprosy.jpg|thumb|right|WHOで提供されているブリスターパック]]
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| − | 皮膚スメア検査と皮疹の数で得られた結果をもとに多菌型 (MB) と少菌型 (PB) と単一病変少菌型 (SLPB) に分けて治療を行う。多菌型はスメア検査で陽性・皮疹6個以上である（LL, BLとBBに相当）。少菌型はスメア検査で陰性・皮疹5個以下である（TT、一切のBT、I群に相当）。WHOの基準では'''MBで1年間、PBで6か月間の治療を終了した時点で菌検査の有無を問わず完治とする。'''また、患者としても除外される。
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| − | | |
| − | MDTで使用される治療薬はパックとなっており、[[ブリスターパック]] (blister-pack) と呼ばれる。大人用と小児用（10歳〜14歳）、MB型用とPB型用の4種類に色分けされている。どの日にその薬剤を内服すればよいか、裏に日付が記載されている。日本では販売されていない。
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| − | {|class=wikitable
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| − | |+詳細
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| − | ! !!大人!!小児
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| − | |-
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| − | |MB（多菌型）
| |
| − | |
| |
| − | 1年間、下記3剤で治療する。
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| − | *リファンピシン (RFP) 600 mg、月1回（面前服用）
| |
| − | *ジアミノジフェニルスルホン (DDS) 100 mg、毎日服用
| |
| − | *クロファジミン (CLF) 300 mg、月1回（面前服用）・また月1回以外の日は50mg、毎日服用
| |
| − | |
| |
| − | 1年間、下記3剤で治療する。
| |
| − | *リファンピシン (RFP) 450 mg、月1回（面前服用）
| |
| − | *ジアフェニルスルホン (DDS) 50 mg、毎日服用
| |
| − | *クロファジミン (CLF) 150 mg、月1回（面前服用）・また月1回以外の日は50mg、隔日服用
| |
| − | |-
| |
| − | |PB（少菌型）
| |
| − | |
| |
| − | 6か月間、下記2剤で治療する。
| |
| − | *リファンピシン (RFP) 600 mg、月1回（面前服用）
| |
| − | *ジアフェニルスルホン (DDS) 100 mg、毎日服用
| |
| − | |
| |
| − | 6か月間、下記2剤で治療する。
| |
| − | *リファンピシン (RFP) 450 mg、月1回（面前服用）
| |
| − | *ジアフェニルスルホン (DDS) 50 mg、毎日服用
| |
| − | |-
| |
| − | |SLPB<ref>SLPB:<u>s</u>ingle-<u>l</u>esion <u>p</u>auci<u>b</u>acillary</ref><br>（単一病変少菌型）<ref group="注釈">SLPBは皮疹が1個だけで菌陰性である。1997年にWHOが設置。</ref>
| |
| − | |colspan=2|以下の3剤使用 (ROM) にて、以下の治療薬が使用される。1回投与のみ。
| |
| − | *リファンピシン (RFP) 600 mg、月1回（面前服用）
| |
| − | *オフロキサシン (OFLX) 400 mg、月1回（面前服用）
| |
| − | *ミノサイクリン (MINO) 100 mg、月1回（面前服用）
| |
| − | |}
| |
| − | | |
| − | ==== 日本の治療基準 ====
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| − | 日本でも適切な治療法ということでWHOの基準を採用しているが、治療後の状態について言及しており、MB型なら菌陰性化するまで、PB型なら活動病変が消失するまでは完治とせず治療を継続とする。日本の保険適応薬剤はDDS, RFP, CLF, OFLXである。小児の発症例はほとんどないので基準として設置していないが内服量はWHOに準じる。SLPB（皮疹が1個のみ）の患者は日本ではPBとして治療する。
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| − | {|class=wikitable
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| − | |+詳細
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| − | |-
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| − | |rowspan=2|MB（多菌型）||width=45%|BI3+以上、BI不明例||width=45%|BI3+未満、または極初期病変（発症6か月未満）
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| − | |-
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| − | |WHOのMB治療法に準じて2年間、下記3剤で治療する。治療終了時、菌の陰性化（すなわちBI0）しなければ、さらに1年間追加する。さらに菌の陰性化が認められなければDDS+CLFなどの2剤以上で維持療法を行う。
| |
| − | *リファンピシン (RFP) 600 mg、月1回
| |
| − | *ジアノジフェニルスルホン (DDS) 100 mg、毎日服用
| |
| − | *クロファジミン (CLF) 300 mg、月1回・また月1回以外の日は50mg、毎日服用
| |
| − | |
| |
| − | WHOのMB治療法に準じて1年間、下記3剤で治療する。治療終了時、菌の陰性化（すなわちBI0）しなければ、さらに1年間追加する。
| |
| − | *リファンピシン (RFP) 600 mg、月1回
| |
| − | *ジアノジフェニルスルホン (DDS) 100 mg、毎日服用
| |
| − | *クロファジミン (CLF) 300 mg、月1回・また月1回以外の日は50mg、毎日服用
| |
| − | |-
| |
| − | |PB（少菌型）
| |
| − | |colspan=2|
| |
| − | WHOのPB治療法に準じて半年間、下記2剤で治療する。半年経っても活動病変がある場合はDDSまたはCLFを継続し、活動病変がみられなくなるまで治療を継続する。
| |
| − | *リファンピシン (RFP) 600 mg、月1回
| |
| − | *ジアノジフェニルスルホン (DDS) 100 mg、毎日服用
| |
| − | |}
| |
| − | | |
| − | === 治療法の歴史 ===
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| − | ==== 大風子油による治療 ====
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| − | [[大風子油]]（だいふうしゆ）は、[[イイギリ科]] ''Hydnocarpus'' 属（[[APG植物分類体系]]では[[アカリア科]]に移動）に属する何種類かの植物の種子である[[大風子]] (Hydnocarpus Anthelmintica) の[[種皮]]を除いてから圧搾して得た脂肪油である。搾油直後には白色の軟膏様の性状を示し無味無臭であるが、次第に黄色に変化して特有の臭いと焼きつくような味を生じる。大風子油には[[ヒドノカルプス酸]]と[[チョールムーグラ酸]]という不飽和環状[[脂肪酸]]が含まれており、その成分がらい菌の成長阻害作用を生じる。
| |
| − | | |
| − | もともとは古代より東南アジアやインドの民間療法として行われていた治療法であった。中国には明の時代に伝わり1578年の「本草綱目」にハンセン病の治療薬として漢方の処方が記載されている。日本でも[[江戸時代]]頃から用いられた。[[19世紀]]末にはヨーロッパでも使用されるようになった。1920年代にオーストラリアの植物学者[[ジョセフ・フランシス・チャールズ・ロック|ヨゼフ・F・ロック]]により再発見され、全世界で一般的に使用されるようになった。
| |
| − | | |
| − | [[1917年]]にはイギリスの医師・ロジャース卿によって大風子油からジノカルピン (Gynocarpin) 脂肪酸を製剤化し、内服薬・注射薬が作られた。その後、[[1920年]]にヒギロカルプス酸ナトリウム製剤（内服薬・注射薬）が作られた。これらは「アレポール」と呼ばれ、イギリスの植民地であるインド・[[ビルマ]]を中心に使われた。その後、種々の改良が行われた。アメリカ薬局法には、内服療法では消化器障害の副作用を生じるための注射薬として記載された<ref>Norman Tayler著、難波恒雄、難波洋子訳註、『世界を変えた薬用植物』、創元社、1972年</ref>。
| |
| − | | |
| − | 大風子油の注射の欠点は注射部位に結節や瘢痕を残すことであった。効果が乏しく無効という意見も多かったが、大風子油で治療をしない場合に比べれば効果はゼロではないとした報告があることと、他に有効な薬剤が存在しなかったために、大風子油による治療は多くの国で行われた。その後、[[1943年]]の[[プロミン]]が有効であるという報告以降は、大風子油による治療は徐々に行われなくなった。
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| − | | |
| − | ==== プロミンの発見と改良 ====
| |
| − | [[プロミン]]は、[[ジアフェニルスルホン|DDS]]に[[ブドウ糖]]と[[亜硫酸水素塩]]を縮合させて水溶性にした化合物である。体内ではDDSとなり、それが有効成分として働く。プロミンはアメリカの{{仮リンク|パーク・デイビス|en|Parke-Davis}}社の商品であったが、毒性が強く注射製剤のみの使用に限られるという欠点があった。
| |
| − | | |
| − | プロミンは、[[1941年]]にアメリカの[[ガイ・ヘンリー・ファジェット]]によってハンセン病患者に使用された。本来は[[結核]]治療薬として開発されたが、アメリカ・[[ルイジアナ州]]のカーヴィル療養所に入所しているハンセン病患者に実験的に投与したところ、効果があることがわかった。そこで[[1943年]]に症例数22、改善15、不変6、悪化1という画期的な報告を写真付きでアメリカの医学雑誌に発表した。プロミンはその後、国際的にも非常に効果のある特効薬であることが確認され、ハンセン病治療がこの時を境に劇的に変化した。原著<ref>{{cite journal
| |
| − | |author = Faget, G. H.; Pogge, R. C.; Johansen, F. A.; Dinan, J. F.; Prejean, B. M.; Eccles, C. G.
| |
| − | |year = 1943
| |
| − | |title = The Promin Treatment of Leprosy
| |
| − | |journal = Public Health Reports
| |
| − | |volume = 58
| |
| − | |pages = 1729–1741
| |
| − | |url = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2017027/
| |
| − | }} Reprint (1966) ''International Journal of Leprosy'' '''34'''(3): 298–310.</ref> の表を示す。
| |
| − | {|class="wikitable floatright" style="width: 5em;"
| |
| − | |+表1（論文の原文に掲載されている表）
| |
| − | !Type||Number||Improved||Stationary||Worse||Bacteriologic reversion from positive to negative
| |
| − | |-
| |
| − | ||Mixed, far advanced||6||3||2||1||1
| |
| − | |-
| |
| − | ||Mixed, moderately advanced||5||4||1||o||1
| |
| − | |-
| |
| − | ||Lepromatous, far advanced||1||1||0||0||0
| |
| − | |-
| |
| − | ||Lepromatous, moderately advanced||9||6||3||0||3
| |
| − | |-
| |
| − | ||Neural, moderately advanced||1||1||0||0||0
| |
| − | |-
| |
| − | ||Total||22||15||6||1||5
| |
| − | |}
| |
| − | その後、DDSがプロミンと同様の効果があることが分かった。さらにこれはプロミンの欠点を改善する形で経口投与が可能となり、この治療薬がその後は主役になった。DDS成分の薬品は現在ではレクチゾールの商品名で販売されており、ハンセン病のみならず、多くの疾患でも使用されている。
| |
| − | | |
| − | ==== リファンピシンの使用 ====
| |
| − | らい菌と結核菌は近縁関係にあるため、結核菌に有効である薬はハンセン病にも試用された。そのうち[[リファンピシン]]に関しては、最初に試用したのは Opromolla DV, Lima Lde S, Caprara G. で、[[1965年]]のことであった。
| |
| − | | |
| − | リファンピシンは、ハンセン病の原因菌であるらい菌に対して殺菌的に作用することが後に分かった。高坂健二および森竜男らが、感染させた[[ヌードマウス]]にリファンピシンを投与すると数日後に感染性を失うことを証明した。
| |
| − | | |
| − | ==== WHO治療基準の変遷 ====
| |
| − | 多剤併用療法 (MDT) は、前述したDDSに加え、[[クロファジミン]] (CLF) と[[リファンピシン]]の3種を併用する治療法であり、耐性菌の発生を予防するためにWHOが[[1981年]]に勧告し治療基準に組み込まれた。同年の最初の治療基準では多菌型と少菌型に区分されていたが、多菌型と少菌型の区分の定義は[[1997年]]の改訂版で使用されているものとは異なっており、また治療方針に関しても菌をゼロにするまで徹底的に治療を行う基準であった。その後、[[1987年]]、[[1993年]]、1997年に改定が加えられた。SLPB（単一病変少菌型）は1997年の改定で新たに治療基準に追加された。
| |
| − | | |
| − | === 民間療法 ===
| |
| − | ;入浴と熱を加える治療法など
| |
| − | :[[光明皇后]]のらい患者湯浴み伝説もあるが、ハンセン病患者に入浴させることは普通の考えであろう。日本においては草津の湯がハンセン病に有効と言われ多くの患者が集まった。[[後藤昌文]]・[[後藤昌直]]父子 はハンセン病の入浴療法を考案しハワイの国王の要請でハワイまで行き指導して回った。ダミアン神父も習ったという。しかし、ハンセン病には有効でなかったため、この治療法は普及しなかった。全生病院では、 風呂場外科、という言葉もある。初代看護婦であった石渡婦長は、[[光田健輔]]と相談して、船のようなものに下に車が付いていて、寝ながら入浴できるものを風呂場に持ち込んできてそれに患者を入れて体を洗ったという<ref>らい看護から 河野和子、外口玉子編 日本看護協会出版会 1980 205頁</ref>。
| |
| − | :一方、アメリカ本土ではらい菌が熱に弱いことを利用した治療法の開発が試みられたが、雑誌The Starによるともう少しで焼肉になるほどの高温だったという<ref>"They really roasted me", Johnny Haron, The Star 54,2,Nov/Dec. 1994.</ref>。また部分的に四肢などに用いられるパラフィン浴も行われたところもあるが、温度管理の失敗で大きな火傷を起こすこともあったため療養所によっては行われなかった。ハンセン病と入浴にまつわる話として、フランス革命のジャコバン党の幹部のマラーはハンセン病を患いそのための入浴治療中に殺されたといわれている絵は有名である<ref>歴史の中の皮膚疾患 監修酒井シヅ 1998</ref>。1986年当時の入浴に関する資料では、習慣として介護人が重装備をした上で行われていたとある<ref>らいと社会 昆 宰一 岩手医誌 38:2,161-174, 1986.この中に入浴中の写真がある</ref>。
| |
| − | ;瀉血療法
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| − | :「瀉血」とは血を抜く治療法のことである。[[瀉血]]ははぶ咬傷など色々な疾患にも使われていた治療法である。ハンセン病への応用はらい菌に汚染された悪血を排出することを目的とした。元々は古代中国の医書「[[黄帝内経]]」には患部の腫れた所から瀉血する治療法の記載や、日本の近世医書にも多数の記載があったが、この治療法が普及したのは18世紀以降からである<ref>歴史のなかのらい者 ゆみる出版 100p1996,</ref>。開始時期は明確でないが日本では江戸時代または明治時代頃から行われた<ref>多稼の屋 廃藩置県当時の沖縄の風俗、東陽堂、明治29年、月刊沖縄社復刻 1992年</ref>。名称として乱切・瀉血療法と呼ばれる。一般的には背部<ref group="注釈">頭痛の場合は頭部である。その他の場所に行われることも多かった</ref> に行われた<ref>菊池一郎：沖縄県における乱切・瀉血療法、皮膚科の臨床、45(4),435-437,2003</ref>。非医師や家族により施行されたこともあった。実施年齢は子供が多く都市部で15.1%、離島では50%近くが行われた。実施年齢については乳幼児59.1%、幼児期27.8%、新生時期2.0%であった<ref>稲福盛輝：沖縄疾病史、第一書房、1995</ref>。背部では細い[[瘢痕]]、頭部では小さい脱毛が残る。日本での治療法は次の通りである。
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| − | :#柄つき剃刀を使用し出血させる。
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| − | :#芭蕉の芯で拭き出血を増大させる。火吹き竹で出血を増大させることもあるため「ブーブー」とも呼ばれた。
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| − | :#泡盛で消毒する。
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| − | :
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| − | ;ぶちぬき
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| − | :日本では自分の踝（くるぶし）の上に灸をすえ皮膚に穴を開ける民間療法があった。「ぶちぬき」とも呼ばれている<ref>国立ハンセン病資料館常設展示図録/2008</ref>。多数の灸をする民間治療も草津などにあった。
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| − | ;脳髄食
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| − | :過去に[[朝鮮の民間療法]]では、生の脳味噌が特効薬であるという迷信があった。これにより児童の脳味噌が食べられるという[[京城府竹添町幼児生首事件]]が発生している。
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| − | | |
| − | == 予後 ==
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| − | === 再発 ===
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| − | MDT（多剤併用療法）後のハンセン病の再発率は0.01 - 3.3/100人/年とされている<ref name="国立感染症研究所ホームページ" />。再発の原因は、薬剤に抵抗性を持つが活動していなかった菌の再活性化、薬剤耐性菌の増殖等が挙げられるが、患者個々の原因については特定できないことが多い。
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| − | | |
| − | === 余命および死亡原因 ===
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| − | ハンセン病は適切に治療を行えば治癒する疾患であり、後遺症にまで進展するケースは少ないため、余命に関する統計はない。
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| − | | |
| − | プロミン発見以前は適切な治療法が存在しなかったため後遺症に至るケースも多く、後遺症を含めた余命を考慮すると、若干低くなる。ハンセン病の神経障害が原因で生じる喉頭機能障害は、呼吸困難を誘発するため主な死亡原因であった。
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| − | | |
| − | 日本では療養所内の食糧事情の問題の影響など社会的事情から、感染症が療養所内で流行するなど、余命の低下が1945年（昭和20年）をピークにみられた。死亡原因としては、日本国内やその頃統治していた韓国では結核が、沖縄ではマラリアが最大であった<ref>滝尾英二：朝鮮ハンセン病史、未來社、2001.</ref><ref>菊池一郎：宮古南静園における戦争中の死亡率,日本ハンセン病学会雑誌,69(3),54,2000.</ref><ref>日本精神科医療史,医学書院,2003.</ref><ref>宮古南静園入園者自治会:沖縄県ハンセン病証言集,宮古南静園編,2007.</ref><ref>瀬名波栄編著:「先島群島作戦 宮古編」先島戦史刊行会1975.6刊.</ref>。2009年の報告では、それによると菊池恵楓園では平均年齢86.7歳の71名の死亡原因は肺炎21名、悪性腫瘍20名、循環器疾患9名、脳血管疾患5名、呼吸不全（肺炎を除く）5名という統計<ref>3年間の当園における死亡症例の検討、福島一雄、日本ハンセン病学会雑誌、78,144,2009.</ref> があり、これはハンセン病以外の人の死亡統計の分布とあまり相違ない。
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| − | == 社会的側面 ==
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| − | ハンセン病に関しては、感染性の問題や差別・隔離の問題などが世界各地で起きている。日本でも[[らい予防法違憲国家賠償訴訟]]などの社会問題に発展した。その他日本での詳細については、[[日本のハンセン病問題]]に詳しく述べる。
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| − | === 差別の由来 ===
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| − | [[ファイル:Leprosy.jpg|thumb|1886年に撮影された24歳の急性期らい腫型患者。<br>現在は薬物治療が確立されたため、重度の病変が残ることはない。このような外見上の特徴も差別の原因となったと考えられる。ただし、日本における重症らい腫らい患者の特徴の一つはらい性脱毛で、この写真とは印象は異なる。]]
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| − | ハンセン病患者に対する差別には、いろいろな要因がある。
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| − | #外見上の特徴から、日本では伝統的な穢れ思想を背景に持つ有史以来の宗教観に基づく、神仏により断罪された、あるいは前世の罪業の[[因果]]を受けた者の罹る病と誤認・誤解されていた（「天刑病」とも呼ばれた）。
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| − | #「ハンセン病は、感染元がらい菌保有者との継続的かつ高頻度に渡る濃厚な接触が原因であるという特徴がある」ことから、幼児に対する[[性的虐待]]や[[近親相姦]]などを連想させ、誤解・偏見が助長された。
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| − | #「非常に潜伏期が長いため[[感染症]]とは考えにくい」「政府自らが[[優生学]]政策を掲げた」ことから、「[[遺伝病]]」であるとの誤認・誤解が広まった<ref group="注釈">らい菌発見以後も「遺伝病」という誤解がかなり後まで残っていたのが分かる例で、横溝正史の短編小説『赤屋敷の記録』（大正15年発表、物語の舞台も大正時代。）は「レプラは遺伝病」という前提で物語が進む。<br>『横溝正史ミステリ短篇コレクション1 恐ろしき四月馬鹿』横溝正史 著、日下三蔵 編、柏書房、ISBN 978-4-7601-4904-9、P114-140・442編者解説。</ref>。
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| − | #鼻の軟骨炎のために鞍鼻（あんび）や鼻の欠損を生じるが、同じ症状を呈する梅毒と同じと信じられた時期があった。ハンセン病に罹患したダミアン神父もまた、女たらしなどという非難があったのは、梅毒とらい病が同じであると誤解されていたからである<ref>ナイセル王朝とアーニング博士 菊池一郎 皮膚科の臨床 37:1549-1550,1995</ref>。
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| − | === ハンセン病コロニー ===
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| − | 歴史的にはハンセン病は治らない病気で視覚的な変形や身体障害が影響し伝染性の強いものであると誤認・解されていたため、ハンセン病患者は多くの社会から強制的に排除された。そのため一つの場所に救済を求めてハンセン病患者が自主的に集まったり、ハンセン病患者が強制的に1箇所に集められることによって、ハンセン病[[コロニー]]ができた。この中には'''[[ハンセン病療養所]]'''として治療のための施設が作られたところもある。多くのコロニーは社会から断絶した島や僻地にあることが多い。ハワイのモロカイ島やノルウェーの国立病院などの例がある。
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| − | [[キリスト教]]に則って運営されたハンセン病者施設は、[[聖書]]の中の[[金持ちとラザロのたとえ話|ラザロ]]の寓話から「'''ラザーハウス'''」(lazar house) と呼ばれる。
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| − | ==== 世界のコロニー ====
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| − | 長期に存在した有名なコロニーは[[ハワイ]][[モロカイ島]]の[[カラウパパ]]、[[トリニダード・トバゴ]]の[[チャカチャカレ]]、[[クレタ]]の[[スピナロンガ]]、[[フィリッピン]]の[[クリオン (パラワン州)|クリオン]]がある。
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| − | ;カラウパパ
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| − | :モロカイ島のカラウパパでは、ダミアン神父が定住し奉仕した後、医師が住むようになり療養所となった。
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| − | ;スピナロンガ
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| − | :政府が1903年に隔離の島と指定した際、トルコ系の住民が去り、患者棄民の島となり悲惨な状態となった。食料、水は届けられたが、医師は最後まで定住しなかった。その後患者として、また若いリーダーとして神父ジョゼフ・パヴラキス (Joseph Pavlakis) が来島し、彼は人々をいくつかのグループに分けた（家を修繕するグループなど）。教会や、ダンスホールや、劇場などもできた。当然、らいに対する誤解偏見はなかった。最後に神父を含み30名が1957年にギリシアに帰還した<ref name="Bery- Darby">Spinalonga-Paradise or Purgatory ? by Beryl Darby. The Star, 46,1,6-16,1986.は唯一の文献である。</ref>。
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| − | ;クリオン
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| − | :フィリッピンの島のコロニー兼療養所で1906年に創立された。一時は5000人以上の患者が集まった時もあった。第2次大戦の影響で、マニラで鋳造された貨幣が使えず、現地で紙幣が作られ使用された。2006年には100周年を迎えイベントが行われた<ref>モグネット、ハンセン病の歴史、フィリッピン、クリオン島、http://www.mognet.org/hansen/overseas/culion01.html 2008年8月12日</ref>。
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| − | ;台湾
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| − | :[[1929年]]、[[楽生療養院]]が日本が[[台湾]]を[[植民地]]としていた際に、日本政府によって設立された。台湾で最初の公立ハンセン病療養所で[[台北]]郊外に位置。同院は開設当初は病舎3棟、入所者100人と小規模なものだったが、ハンセン病患者への強制隔離政策で[[1969年]]には病舎61棟、入所者1050人の大型施設に発展した。[[1994年]]に台北メトロの車両基地の建設予定地に選ばれたことをきっかけに、療養施設の歴史的価値や入所者の人権問題などが一般市民にも広く認識されるようになり、[[2009年]]には楽生院が当時の台北県（現・[[新北市]]）政府から文化的景観と歴史的建造物に指定され、行政院長（首相）も過去にあった患者への差別について謝罪を行った<ref>http://japan.cna.com.tw/news/asoc/201312060005.aspx</ref>。
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| − | ;韓国
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| − | :[[1916年]]、[[小鹿島更生園]]が開設された。
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| − | 日本政府は小鹿島更生園及び楽生院の入所者に対して補償金を支払っている<ref>http://www.mofa.go.jp/mofaj/press/oshirase/18/osrs_0216.html</ref>。
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| − | ==== 日本の療養所 ====
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| − | {{main|日本のハンセン病問題|国立ハンセン病療養所|無癩県運動}}
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| − | 日本では[[明治時代]]にハンセン病患者の救済が行われ、療養所が建てられた。日本では、[[1889年]]に[[ジェルマン・レジェ・テストウィード|テストウィード神父]]が[[静岡県]][[御殿場市]][[神山]]に[[神山復生病院]]を設立したのが最初の療養所であり、その後各地に私立療養所が建てられた。公立療養所（都道府県連合）に関しては、[[1907年]]に設置の法律ができ、その2年後に全国に設置された。その後、多くの私立療養所は閉鎖されていった。1930 - 1940年頃になると、国による一括統治・強制隔離政策を推進することや、患者数に比例して各県から予算を決定する会議が毎年大変であったことなどの理由により、公立療養所（都道府県連合）は国に移管され国立となった。2013年1月現在、13の国立療養所と1の私立療養所<ref>[http://www.47news.jp/CN/201301/CN2013011001001211.html 熊本の私立ハンセン病施設が閉鎖 明治以来の歴史に幕]</ref> が現存している。ハンセン病は回復しているが過去の強制隔離政策により入所させられた人のうち、後遺症が残っており介助を必要としている人と、社会における生活基盤の喪失と家族との関係絶縁が原因で入所継続が必要な人の施設となっている。
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| − | なお、国立ハンセン病療養所の一つである[[国立駿河療養所]]は、[[1942年]]にハンセン病[[傷痍軍人]]療養所として建てられたものである。これは日本で初めてであった。神山復生病院と同様、[[静岡県]][[御殿場]]市神山にあるが場所は離れている。[[1945年]]に現在の名前に改称し、[[厚生省]]（現在の[[厚生労働省]]）の所管となった。
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| − | ==== ハンセン病療養所で使われていた特殊通貨 ====
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| − | {{main|ハンセン病療養所の特殊通貨}}{{see also|貨幣#ハンセン病療養所における通貨}}
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| − | 20世紀前半を中心に、世界各地のハンセン病療養所やコロニーにおいて、菌を伝染させないためや患者を隔離するためとして、[[通貨]]（主に[[貨幣]]）が発行された。特殊紙幣/貨幣は様々な国で使用された。最も早い発行は1901年で、当時ハンセン病患者が多かった[[コロンビア]]では感染を防御する目的で療養所のみで使用される特殊貨幣が政府により鋳造された。マレーシアでは、ゴードン・アレクサンダー・リリー (Gordon Alexander Ryrie)<ref group="注釈">マレーシア、スンゲイブロー療養所長である。対日戦争時には、患者を守るために療養所に残った。1948年12月に愛国ゲリラを治療したことが発覚、[[チャンギ]]（シンガポール）に連行され抑留された。その後[[マラリア]]、[[赤痢]]で健康を害し、1950年スコットランドに帰国。1953年に亡くなった。</ref><ref group="注釈">感染を防ぐため療養所だけの紙幣を発行したが、1938年に伝染性の有無を調べるために汚れた紙幣を検査したところ、菌の汚染はなく伝染はないという結論に至ったため特殊紙幣を燃やしてしまったというエピソードがある。その後、特殊貨幣は廃止された。</ref><ref>Teoh,I.Unique experiment with currency notes. The Star, Jan.-Feb. 1970.</ref> が特殊貨幣<ref group="注釈">一部は四か国語の美しい紙幣であった</ref> を発行した。日本、韓国でも特殊貨幣が作られ、療養所内で使用されていた時期があった<ref group="注釈">1955年頃には場所的には不祥事がきっかけで廃止となっている。</ref>。不祥事などが発覚し廃止されたが、紙幣を検査して菌が付着していないので廃止した国もある。
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| − | === 偽名・仮名の使用 ===
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| − | ハンセン病患者が偽名（仮名）を使用することは多い。この偽名使用に関してはアメリカのみならず、日本でも普通にみられる。国立ハンセン病療養所の一つである邑久光明園で1998年に行われた調査によると、「実名使用」は200名・「仮名」は127名・「不明」は6名であった。また、仮名を使用する理由としては「家族に被害が及ぶのを防ぐため」が85名と最も多く、「以前から使っている名前だから」10名・「皆そうしている」10名・「勧められて」7名・その他10 名（不明を除く）と続いた<ref>青木美憲 遥けくも遠く、朝日新聞大阪厚生文化事業団編 p94 1998</ref>。らい予防法廃止（1996年）以前は非常に多かったが、廃止を機会に実名に戻った人も多い<ref group="注釈">社会復帰した人は免許証の名前や病院での呼び出しが実名となるため、違和感を覚える人も多いという。</ref>。
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| − | === 伝説・民話 ===
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| − | 中国の[[広東省]]、[[福建省]]および台湾においては、ハンセン病に罹患した男性が女性と性行為を行い、伝染させると自分のハンセン病は治ると信じられていた。また、逆も信じられていた。この迷信に基づく悲話、艶話は多い。福建省の風習に患者が死亡すると別に墓を作り、しかも、亀甲墓の入り口を閉じ、「開かん墓」とする風習があり、沖縄県今帰仁にもそれがある<ref>中国の古文書に見られるハンセン病 犀川一夫 沖縄県ハンセン病協会 1998</ref><ref>宮川量 ''飛騨に生まれて'' 1977, p279</ref>。
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| − | == 歴史 ==
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| − | === 起源 ===
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| − | 世界の各地域から採取されたらい菌を遺伝子解析し比較した研究によると、らい菌は東アフリカで誕生したと見られている<ref>[http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/4540461.stm Slave trade key to leprosy spread], BBC News, 13 May 2005</ref><ref name="世界大百科事典">立川昭二、「癩」、『世界大百科事典』、CD-ROM版、平凡社、1998年</ref>。
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| − | | |
| − | ハンセン病に関する最古の記述は、紀元前2400年のエジプトの古文書、医書としては紀元前1500年頃のインドの『チャラカ・サンヒター』や『スシュルタ・サンヒター』<ref name="世界大百科事典"/> である。その他にも、ペルシアでは紀元前6世紀に、中国では『[[論語]]』に<ref>論語の（雍也第六）で[[冉伯牛]]の罹患した病と伝わる。</ref>、あるいはギリシアでは紀元後1 - 2世紀の医師の記述にハンセン病の症状の記述がある<ref name="世界大百科事典"/>。日本のハンセン病に関する最古の記述は720年頃、日本書紀に残っている。
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| − | 中世鎌倉遺跡である[[由比ヶ浜南遺跡]]の発掘調査で、ハンセン病による変病骨が発見されている<ref>[http://www.yurindo.co.jp/yurin/back/430_4.html 有鄰 第430号 P4]</ref>。
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| − | | |
| − | 江戸時代後期の遺跡と見られる青森県畑内遺跡第26号土坑墓から出土した古病理学的にハンセン病と診断される人骨の上顎から、らい菌のDNAが検出された。この人骨は東北大学総合学術博物館に所蔵されている<ref>遺跡で発掘されたハンセン病疑い人骨からのらい菌DNAの証明 (2010) 鈴木幸一、谷川和也、瀧川渉ら、日本ハンセン病学会誌79,2,138,</ref>。
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| − | | |
| − | === 中世ヨーロッパでの流行 ===
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| − | 西ヨーロッパには中世初期に侵入したと考えられており<ref name="世界大百科事典"/>、300年頃からヨーロッパでハンセン病が蔓延した。十字軍による移動<ref name="世界大百科事典"/> や民族大移動によりハンセン病は拡大し、11世紀・12世紀にハンセン病の流行がピークとなった。
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| − | | |
| − | 1096年にはじまった十字軍は、パレスチナ・エルサレム地域のハンセン病がヨーロッパに蔓延するきっかけとなった。罹患した兵士のためにエルサレムの[[ラザレット]]（[[:en:lazaretto|lazaretto]]：ハンセン病患者専用の収容所・らい院）<ref group="注釈">「ラザレット」は全身に腫れものを持つ乞食を意味する「ラザロ」に由来する。;立川昭二、「癩」、『世界大百科事典』、CD-ROM版、平凡社、1998年</ref> が作られ、患者救済が行われた。その後、ヨーロッパ各地にもハンセン病が蔓延してきたため、フランスやドイツなどにもラザレットが作られた。ラザレットでは、ハンセン病を「ミゼル・ズフト」（貧しき不幸な病）と称して救済が行われたが、当時のローマ教会は旧約聖書に基づき、「[[ツァーラアト]]」の措置として「死のミサ」や「模擬葬儀」など祭儀的な厳しい措置が行われることも多かった。また、外出時には自分が患者であることを分かるような服装を強制され、公衆の場に出ることは制限された。[[旧約聖書]][[レビ記]]13 - 14章には患者と思しき人物を一時的に隔離して祭司が経過を観察する法があるが、これには感染していなかった場合や治癒した場合の復権の規定も含まれており、不治の病であるかのような誤解に基づく種々の差別とは一線を画している。中世において行われていたのは公衆衛生上の隔離ではなく「風俗規制」による社会的隔離のための患者隔離政策が行われた。具体的には「現社会からの追放」「市民権・相続権の剥奪」「結婚の禁止、家族との分離、離婚の許可」「就業禁止、退職の促進」「立ち入り禁止などの行動規制」などの制裁措置がとられた。一方で兵役、納税、裁判出頭の義務は免除されていたが、それは公民としての存在が否定されていたことを意味する。そのため、ハンセン病患者に対する偏見・差別が拡大した。社会的隔離政策の勅令としては[[カール大帝]]が有名で、その後出現した法治国家でも「患者隔離法」や「患者取締令」によりらい院に強制収容された<ref group="注釈">イギリスでは1347年に[[エドワード3世 (イングランド王)|エドワード3世]]によって「患者隔離法」が定められた。スペインでは1284年に「患者隔離法」、1477年に患者を取り締まるための「らい管理制度」が設けられた。スコットランドでは12世紀に「[[バロー法]]」が制定されらい院への強制収容が始まった。フランスでは[[シャルル5世 (フランス王)|シャルル5世]]が1371年に「患者取締令」を公布した。ノルウェーでは1487年に[[ハンス (デンマーク王)|ハンス王]]が「患者隔離令」を公布。デンマークでも1443年、1478年に「患者隔離令」が公布された。イタリアでは都市ごとに「患者取締令」があった。</ref>。
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| − | | |
| − | 13世紀には新約聖書に範をとった「救らい事業」が行われた。ローマ教会に対抗し、1209年に組織された[[フランシスコ会]]はアッシジに「らい村」を建設した。そこでは、一つの共同自治社会が形成され、「死のミサ」や「仮装埋葬」などの儀式もなく、また外出も自由にできた。新約聖書の「マタイ伝」16章に出ているイエス・キリストの教えと行動に則った病者への「労わり」に基づく救済活動であった。また、キリストによるハンセン病患者の治療は奇跡として扱われ、[[ハンガリー王国|ハンガリー]]の[[エルジェーベト (ハンガリー王女)|聖女エリーザベト]]による救済<ref group="注釈">このエリーザベトの活動は度々、宗教画の題材として取り上げられた。</ref> などや、十字軍時代のパレスチナに設置されたらい院での[[ラザロ看護騎士団]]<ref group="注釈">ハンセン病に罹患した兵士を看護するために教皇ダマシウス2世時代にパレスチナで組織された。その後、エルサレムがイスラム軍に占拠されると多くの騎士団員は殺害された。一部の団員は逃れヨーロッパで、イエス・キリストの「労わり」に基づいたハンセン病患者の看護にあたった。</ref> の患者救済にも影響を及ぼした。フランシスコ会は日本の[[安土桃山時代]]にも伝来し、日本のハンセン病患者の救済も行われた。
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| − | | |
| − | 14世紀頃になるとヨーロッパではハンセン病患者は次第に減少した。[[1348年]]の[[黒死病]]（[[ペスト]]）の大流行でラザレットの収容者が一掃されることもあり<ref name="世界大百科事典"/>、ヨーロッパ各地のらい院は次々に閉鎖された。
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| − | === 世界への拡大 ===
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| − | 16世紀にはヨーロッパやアフリカからアメリカ大陸にハンセン病がもたらされた。そして18世紀には北米、19世紀後半には太平洋諸国に広がった。
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| − | 19世紀に[[ハワイ]]で激しい流行がみられた。政府は棄民政策をとり、モロカイ島に患者を隔離・定住させた。1873年にハワイで布教をしていた[[ダミアン神父]]がモロカイ島に定住し奉仕を開始した。
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| − | | |
| − | 1850年から1920年にかけて、[[ノルウェー]]にハンセン病が流行した。戦争による飢饉が引き金となり、人口の多い地方より漁村や農村で流行した。1885年に世界で初めて衛生立法に基づく強制隔離政策が行われた。これは、1897年にドイツで開かれた第1回国際らい会議で発表され、強制隔離政策が評価された。ただし、患者全員を国立病院に隔離する前に流行は終結した。
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| − | 1920年代に[[ナウル島]]と1980年代に[[カピンガマランギ島]]で3割の住民に感染発病を示すほどの流行がみられた。この様なハワイと同様な激烈な流行については、感染症に<!--たいしてvirginな一定の限られた地域-->対する処女地では弱い感染症進入でも流行が発生するという考えがあり、外的物質に対する免疫能がない（自然免疫能）とも考えられるが、しかし十分な説明はなされていない。
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| − | === 近代のハンセン病政策の動向 ===
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| − | 1897年、ドイツで開かれた第1回国際らい会議でノルウェーの事例が発表され強制隔離政策が推奨された。ただし、日本の隔離政策とは異なり警察による取締りではなく、医師の判断に基づいた強制隔離であった。1909年にノルウェーで第2回国際らい学会が開催され、強制隔離政策による対策の重要性が再確認されるとともに、早期にハンセン病患者から子供を引き離すことが推奨された。
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| − | 1907年、フィリピン（米国統治下）では、元来、強制隔離政策を行っていたが、大風子油（当時の治療薬）による施設治療を行い、菌が陰性化した患者は社会復帰させるという開放制度に転換した（パロールシステム）。患者の意志ではなく、多くの伝染病患者に対し施設収容・治療の効率化することが目的であったが、この開放制度は世界で初めての試みで画期的な政策であった。この政策は、1923年にストラスブルクで開かれた第3回国際らい学会によって発表されたが、退所後の再発は非常に高いことなどが明らかになり、開放制度や大風子油治療の効果については否定された。一方で小児に伝染しやすいことから「産児は母から引き離すこと」「らい患者は伝染させる職業にはつくべきでない」などの公衆衛生的に必要な隔離ための方法が決議された。
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| − | 1931年、[[国際連盟]]は「らい公衆衛生の原理」と題する著作を発刊し、ハンセン病の早期患者に対しては施設隔離を行わず、外来診療所で大風子油による治療を行うのが望ましいとされ、政策として初めて「治療対策」「脱施設隔離」が打ち出された。ただしその一方で重症の伝染性の強い患者は施設に強制的に隔離する重要性も再確認されている。1938年に[[カイロ]]で開催された第4回国際らい学会では、その影響を受けて疫病地の大風子油による施設治療政策は認められた。
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| − | 1941年にはアメリカのファジェットにより新薬であるプロミンが使用<ref group="注釈">1946年にリオデジャネイロで開かれた「汎アメリカらい会議」で、新薬プロミンの有効性が発表された。</ref> され、これにより大風子油からプロミンと治療方法が変化しハンセン病は治る病気となった。その後は、隔離政策は徐々に衰退し外来診療が重視されていくことになる。
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| − | ;各国の状況
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| − | 日本では世界的な動向と逆行するかのように、1931年に強制隔離政策（感染の拡大を防ぐため全患者を療養所に強制的に入所させる政策）が開始された。
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| − | | |
| − | 1942年頃の[[アメリカ合衆国|アメリカ]]では、テキサス・ルイジアナ・フロリダの州法において、医師の診断を条件にカーヴィルの療養所へのハンセン病患者の収容が行われた。この療養所は1894年に開所され、1942年当時アメリカ本土に2500人存在したハンセン病患者のうち1371名が入所していた。
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| − | == 著名な研究者 ==
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| − | ;ガイ・ヘンリィ・ファジェット (Guy Henry Faget)
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| − | [[ガイ・ヘンリィ・ファジェット]]は米国カーヴィル療養所の病院長 (director, 1940-1947) で、プロミンのハンセン病に対する有効性<ref group="注釈">1942年にsulfanilamideの治験論文で20名中、有効6であったが、翌年の1943年のプロミンの成績は22例中15例有効であった。治療研究中、患者に対して説得することに苦労して、この研究の重要性のエッセイをThe Star に書いた。</ref> を発見した。1947年に心臓病で亡くなり、没後の1958年に東京の国際らい学会と、1984年のカーヴィル百年祭でも表彰された<ref>Faget GH: Courage. (reprint) The Star, 42 (July-Aug) 1-16,1983.</ref><ref>菊池一郎「ハンセン病の治療に革命をもたらしたファジェット博士 皮膚科の臨床」49:1351-1353,2007.</ref>。なお、The Starの初代編集長によると、健康を害したあと事故で亡くなったことを示唆している<ref>アメリカのハンセン病 カーヴィル発 「もはや一人でない」 スタンレー スタイン 明石書店 2007</ref>。
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| − | ;小笠原登（おがさわらのぼる）
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| − | [[小笠原登]]は、ハンセン病の伝染力の弱さからハンセン病体質病説を主張。[[光田健輔]]らが唱える患者の強制隔離に反対するも、当時（昭和初期）の学会では否定された<ref>{{Cite web |url=https://kotobank.jp/word/小笠原登-1061865 |title=コトバンク 小笠原登（デジタル版 日本人名大辞典+Plus） |accessdate=2017-08-09 }}</ref><ref>{{Cite web |url=https://kotobank.jp/word/小笠原+登-1641009 |title=コトバンク 小笠原登（20世紀日本人名事典） |accessdate=2017-08-09 }}</ref>。
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| − | ;ヒラリー・ロス修道女 (Sister Hilary Ross)
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| − | 米国カーヴィル療養所の薬剤師、検査技師、研究生化学者 (research biochemist)、Fagetとの共著を含め46編の論文を書いた。特にスルホン剤の尿中、血中濃度を測定し、使用法の決定、その他広くハンセン病学に貢献し、色々な学会に出席し、1958年にはダミアン・ダットン (Damien-Dutton) 賞、プレジデント・メダル（President's Medal, 女性では初）を与えられた。患者にも慕われ、「カーヴィルの奇蹟」のベティ・マーティン (Betty Martin) に検査技術を教えた<ref>ベティマーティン カーヴィルの奇蹟、文藝春秋新社、1951</ref><ref>Sister Hilary Ross and Carville part 1, Cynthia M Gould, The Star, 50,5,1991</ref><ref>Sister Ross and Carville part 2, Cynthia M Gould, The Star, 50,6,1991</ref>。
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| − | ;光田健輔（みつだけんすけ）
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| − | [[光田健輔]]は、ハンセン病と非ハンセン病を区別する目的で、殺菌したらい菌を抗原とした研究を行った。しかし、それは「L型」と「T型・正常」を区別する「光田反応」として完成した。光田反応はレプロミン反応とも呼ばれ、ハンセン病の複雑な病型を理解する上で重要な反応である。実際には、光田の愛弟子である林文雄が完成した。太田正雄は、この反応をバンコクの学会で知りこのような論文が埋もれているのは惜しいと、国際雑誌を立ち上げた際に林の文献をその1号に掲載した。光田は1961年にダミアン・ダットン賞を受賞した<ref>光田健輔：らい結節乳剤をもってする皮膚反応の価値 日皮泌誌,19:697-708,1919.</ref><ref>Hayashi F:Mitsuda's skin reaction in leprosy.Intern J Lepr. 1:31-38,1933.</ref><ref>回春病室 光田健輔 朝日新聞社 昭和25年</ref>。
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| − | ;村田茂助（むらたもすけ）
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| − | [[村田茂助]]は、ハンセン病の反応で有名な癩性結節性紅斑Erythema nodosum leprosum ENL（俗に熱コブ）を世界に先駆けて研究、命名した。全生園の外科医師で、光田健輔と同時代の研究家、彼との共著もある。しかし早く開業に転じた<ref>Kikuchi I: Mosuke Murata, the Designator of Erythema Nodosum Leprosum. Lepr Rev 2009,80,92-95.</ref>。
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| − | ;石館守三（いしだてもりぞう）
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| − | [[石館守三]] (1901-1996) はハンセン病治療薬であるプロミンの合成を日本で初めて成功した。[[東京大学大学院医学系研究科・医学部|東大医学部]]薬学科で研究した。
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| − | ;ウイリアム・ジョップリング (William H Jopling)
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| − | [[ウイリアム・ジョップリング]]はハンセン病の分類で有名である。ロンドン大学卒。戦前はハンセン病にも興味があったようであるがアフリカで内科・産婦人科をやり、戦時中は軍医であった。戦後の1947年、36歳の時にロンドンに帰り、大学院で熱帯医学を専攻した。その後、1950年に戦後ロンドン郊外の古城に作られたハンセン病病院「ジョーダン (Jordan) 病院」の住み込み院長となり、そこで病理医のリドリー (Ridley) と共にRidley-Jopling分類を完成した。1962年にはらい反応も研究した<ref>村田茂助：癩性結節性紅斑ニ就イテ. 日皮泌誌12:1013-1051,1912.</ref><ref>Jopling WH:Recollections and Reflections. The Star 51,4,March/April, 1992.</ref>。ジョップリングのエピソードとして「1950年代の初めにErythema nodosum leprosumの命名者が知りたくて尋ねて回り、東京からの客人によりそれは村田茂助であると分かった」ということがある。ジョップリングは、彼が独力で書いた教科書Handbook of Leprosyでも有名で、この教科書は5版を数える。その他、Leprosy stigmaについての論文やThe Starに書かれた自叙伝も有名である。
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| − | ;柳駿
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| − | [[柳駿]] (Joon Lew) は、韓国のハンセン病指導者で延世大学名誉教授。医学生の時に、徘徊するらい病患者にショックを受け、[[京城帝国大学]]、[[九州大学]]細菌学教室、[[カリフォルニア大学]]でハンセン病を学んだ。医師になり最初に勤務したのは[[小鹿島更生園]]であった。1947年らい浮浪者の団体のボスを集め、物乞いを止めようと、希望村という運動を始めた。韓国動乱前には16もの希望村ができた。希望村運動は中央政府により新しい定着村運動となった。その他、柳駿医科学研究所理事長になり、ハンセン病関係の種々の役職を歴任した。毎年開催される[[日本ハンセン病学会]]にも出席する<ref>Joon Lew（柳駿）:A Korean model for the healing of leprosy. 1993.</ref>。
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| − | ;ケイト・マーズデン ([[:en:Kate Marsden|Kate Marsden]])
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| − | イギリスの看護婦、冒険家、旅人。1859生、1931年没。父親はロンドンの弁護士。8人兄弟の末っ子。たいへんおてんばであったという。父親が若死したので病院の見習看護婦になった。当時彼女はブルガリアの戦争に行く志願をしている。トルコと戦争をしたロシア人を介護したようであるが、これに関する資料は不確実である。イギリスに帰り正規の看護婦になり、婦長になる。ハンセン病のハワイの療養所に勤務したいと申し出、断られている。インドに行こうと考えていた時、ロシア赤十字から先の戦争で看護に功績があったと招待を受けた。彼女はロンドンの宮殿で皇太子妃に拝謁、ロシアの女帝に親書を書いてもらい、旅に出る。エルサレム、コンスタンチノープル、現在のトビリシに赴く。1890年11月。モスクワに到着。大主教やトルストイ伯爵夫人の支援を取り付ける。北東シベリアを目指したが、バイカル湖近くのイルクーツクで支援委員会を作った（イルクーツクらい療養所を創設したようである）。その後の活躍も述べられているが、このプロジェクトに協力した人もいる。この旅行が真実であったのか、批判もある<ref>世界のハンセン病現代史 -私を閉じ込めないでー トニー グールド2009,明石書店</ref>。
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| − | ;アシュミード
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| − | [[アシュミード]]( Ashmead, Albert Sydney Junior) (1850.4.4 - 1911.2.20) はアメリカの医師で、1874年から1875年にかけ、東京府病院 (1874 - 1881) で医学を教えた。当時の日本のハンセン病に興味を覚え、研究を始めた。1876年帰米。1897年のベルリン国際らい会議を強く推進した一人であった。彼はその会議に出席はしなかったが、強力な移民禁止、隔離論者であった。その会議はハンセン病隔離政策への潮流をつくった。
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| − | == 著名な患者 ==
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| − | * [[エルサレム王]][[ボードゥアン4世]]（1161年 - 1185年）
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| − | *:幼少の頃に発病した。しかし、13歳で即位して以来24歳で没するまで、勢力を増大させていた[[サラーフッディーン]]を向こうに回して自ら戦場に出て戦い続け、存命中[[エルサレム王国]]の独立を守った。
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| − | * [[スコットランド王]][[ロバート1世 (スコットランド王)|ロバート1世]]（1274年 - 1329年）
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| − | *:第一次[[スコットランド独立戦争]]で[[イングランド王]][[エドワード2世 (イングランド王)|エドワード2世]]を破って[[スコットランド王国|スコットランド]]を[[イングランド王国|イングランド]]の支配から解放し、空位となっていたスコットランドの王位に就いた。晩年の[[1329年]]に発病し、同年没した。
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| − | * [[李氏朝鮮|朝鮮]][[世祖 (朝鮮王)|世祖]]王（1417年 - 1468年）
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| − | *:第4代国王[[世宗 (朝鮮王)|世宗]]の次男。兄の[[文宗 (朝鮮王)|文宗]]の死後、甥の[[端宗 (朝鮮王)|端宗]]が11歳で即位すると、幼い王を補佐する役割を担うが、端宗に退位を強要して1455年に自ら即位した。晩年に身体の皮膚が徐々にハンセン病に侵されるようになり、1468年に次男の海陽大君（[[睿宗 (朝鮮王)|睿宗]]）に王位を譲る形で[[太上王|上王]]となったが、その翌日に[[崩御|薨去]]した。
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| − | * [[大谷吉継]]（1559年 - 1600年）
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| − | *:日本の[[戦国時代 (日本)|戦国時代]]後期、[[豊臣秀吉]]配下の武将。[[賤ヶ岳の戦い]]では[[七本槍]]に匹敵する武功を挙げた。業病<ref group="注釈">業病とは前世の罪の報いとして発する病気という意味で、当時はそのような認識がされていた。</ref> を患っており、顔が爛れていたと伝わっているため、おそらくはハンセン病に罹患していたと考えられている。[[石田三成]]と固い友情で結ばれていたと言われ、[[関ヶ原の戦い]]では東軍有利と思いつつも、三成との友情に報いるために西軍について闘い、最後は自刃して果てた。
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| − | *:ある時開かれた茶会において、招かれた豊臣家諸将は茶碗に入った茶を、1口ずつ飲んで次の者へと渡して回し飲みを始めた。この時、吉継が口をつけた茶碗は誰もが嫌い、後の者たちは病気の感染を恐れて飲むふりをするだけであったが、石田三成だけは普段と変わりなくその茶を飲んだ（一説には吉継が飲む際に顔から膿が茶碗に落ちたが、三成はその膿ごと茶を飲み干したとされる。また三成でなく豊臣秀吉であるという話もある）。この逸話は[[本郷和人]]によると、典拠が不明の信憑性の乏しい逸話で、[[江戸時代]]に遡ることが難しく、[[明治時代]]のジャーナリストであった[[福本日南]]が[[1911年]]に刊行した『[[英雄論]]』では、三成ではなく秀吉の話として載っている<ref>[[本郷和人]]『戦国武将の明暗』（新潮社、2015年）31-32頁</ref>。
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| − | * [[ダミアン神父]]（1840年 - 1889年）
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| − | *:[[ベルギー]]人の[[カトリック教会|カトリック]][[司祭]]。[[ハワイ王国]]の[[モロカイ島]]でハンセン病患者たちのケアに生涯をささげ、自らもハンセン病で命を落とした。
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| − | *:1873年、許可を得てモロカイ島に渡り、ハンセン病患者の救済に尽力した。神父の活動は世界に報じられ、やがて救癩の使徒と呼ばれるようになった。1884年12月にダミアン神父はハンセン病（LL型）を発病した。このとき、癩菌発見に関わった細菌学者ナイセルの弟子の一人で当時ハワイでハンセン病の研究中だったアーニングがダミアン神父を診察した。当時はハンセン病に対する医学知識が乏しく、多くの医師が梅毒とハンセン病の区別がつかないばかりか、「梅毒はハンセン病の第4期」と考えていた学者さえいるほどであった。このためダミアン神父のハンセン病罹患の原因を「患者の女性と関係を持ったこと」であるという中傷さえ行われた<ref>菊池一郎：ナイセル王朝とアーニング博士.皮膚科の臨床,37:1549-1550,1995.</ref>。その後、ダミアン神父の発症原因については多くの研究が行われたが、そのうちの一人であるジョプリングは、ダミアン神父が発病したのは患者の世話などで癩菌に対する露出が濃厚であったことと、体質的に発病しやすいタイプであったと考えられると発表している<ref>日本における詳しい文献 ：ダミアン イエスス・マリアの聖心会 ダミアン神父帰天百周年記念誌 平成元年：</ref>。
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| − | *:カトリック教会はダミアン神父を1995年に[[福者]]、2009年に[[聖者]]に列した。
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| − | * [[明石海人]]（1901年 - 1939年）
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| − | *:[[静岡県]][[沼津市]]出身で、ハンセン病を患いながらも短歌を発表した歌人である。ハンセン病発症前は小学校教師をしていた。ハンセン病の後遺症で失明や発声障害（神経障害のため喉頭機能障害になり、気管切開を受けた際に発声障害となった）なども併発した。腸結核のため長島愛生園で没した。没年の1939年にはベストセラー歌集『白描』<ref group="注釈">巻頭に「深海に生きる魚族のように、自ら燃えなければ何処にも光はない」という有名な言葉を残した。</ref> を発刊する。
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| − | * [[村越化石]]（1922年 - 2014年）
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| − | *:静岡県[[藤枝市]]生まれの俳人。15歳で治療のために離郷、1941年から[[群馬県]][[草津町]]の国立療養所栗生楽泉園で暮らす。失明した後も、妻や職員の手を借りて句作を続けた。
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| − | * [[ヨゼフ・パヴラキス]]
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| − | *:ハンセン病を発病して、1903年に遺棄の島と指定された[[ギリシャ王国]]の[[クレタ島]]東部に位置する[[スピナロンガ島]]に送られた神父である。スピナロンガ島はハンセン病の患者が次々に送られて悲惨な状態となっていたが、パヴラキスは患者を集めて建物班を作るなど組織化し、水の確保、および住宅・ダンスホール・劇場などの建設に尽力した。ギリシア政府は1954年に隔離を止め、ハンセン病の新規患者は[[アテネ]]で治療することとなったため、1957年にアテネに帰還した<ref name="Bery- Darby" />。
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| − | * [[北条民雄]]（1914年 - 1937年）
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| − | *:自身のハンセン病体験に基づく[[私小説]]『[[いのちの初夜]]」で[[文學界賞]]を受賞。
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| − | == 雑誌 ==
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| − | ハンセン病に関連する雑誌は国際的には、以下に紹介する雑誌『The Star』が有名である（2011年現在、廃刊）。療養所職員、専門家などにより、啓発記事、解説記事なども多く、大いに参考とすべき資料が多数掲載されている。一方、日本では療養所ごとに機関紙（療養所、自治会、また別の団体による発行）がある。日本の機関紙は各療養所の出来事を中心とした記事や入所者の随筆や文学の掲載の場になっており、雑誌『The Star』ほど専門性の高い記事はほとんど掲載されないが、その存在は入所者に生きがいを与えている。日本の療養所ごとに発行している雑誌については[[日本のハンセン病問題#日本の療養所]]内の「ハンセン病療養所の雑誌」を参照のこと。また学術的、国際的には英国の発行によるLeprosy Reviewが発行されている。
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| − | ;雑誌『The Star』
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| − | :患者により編集、発行されたハンセン病に関する啓発雑誌である。米国の療養所カーヴィルで、盲目の編集長スタンリー・スタイン (Stanley Stein) が1941年に創刊、2001年に廃刊した。A4版で年6回発行。医師、看護師、技術者からの投稿が多いのが特徴で、患者に役に立つ記事も多く掲載されている。その中には専門誌に掲載されるような高度なハンセン病の総説論文も含まれている。裏表紙にも専門家によるハンセン病の簡単な解説がある。「ハンセン病の歴史」「ハンセン病の疫学」「ダミアン神父」「中世のらい患者」「MDT」「ハンセン病と妊娠」「代理貨幣」「ジョップリング博士の自叙伝」「菊池恵楓園の紹介」「ソ連のイルクーツク癩療養所（日本人投稿）」「ハンセン病のリハビリテーションのやり方」「スピナロンガ島」「神経細胞内のライ菌の電子顕微鏡写真」「日本のらい予防法が廃止される」などが今までに掲載された。患者からの投稿もあり、興味深い記事も多く含まれている。否定的な意味を含む「leprosy」という用語の使用は避けられたが投稿者の意向が強ければ使用も可能とされていた<ref>菊池一郎：ハンセン病啓発雑誌「スター」個人的に味わった魅力の数々.愛生 59,1,26-33,2005.</ref>。愛生園図書館（歴史館）、国立ハンセン病資料館に相当数保存されている。
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| − | ;雑誌『Leprosy Review』
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| − | :英国のLEPRA Health in Actionより年に4回発行されている。ハンセン病の理解とコントロールに資することを目的としている。研究の総ての面の原著、ハンセン病の教育関連の資料を発行し、ハンセン病に携わっている人々、および患者の役に立つことを目指している。
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| − | == 団体・学会 ==
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| − | ハンセン病に関する研究の発展や各地で生じるハンセン病に関する諸問題への対処を目的として、様々な団体・学会が存在する。以下に代表的な機関を掲載した。
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| − | === 団体 ===
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| − | ;世界救らい団体連合
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| − | 世界救らい団体連合 (ILEP, {{lang|en|International Federation of Anti-Leprosy Associations}}) は、各国保健省やその国で活動する他のNGOとの協力下で、医療従事者に対する技術向上トレーニング、患者の発見・治療とその後のリハビリテーション、さらには新治療法の開発などの研究活動を行う団体である。1966年に創立されたが当初はヨーロッパ救らい団体連合 (ELEP) として設立し1975年に世界救らい団体連合 (ILEP) と名称を変更した。ILEPにはヨーロッパ、アメリカ、日本の14団体が加入している。ILEP加入団体の活動はハンセン病問題のあるほぼ全ての国で実施されており、特徴として患者・回復者と直接接して活動する、すなわち草の根レベルの活動にある。
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| − | {|class=wikitable
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| − | |+世界救らい団体連合一覧
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| − | !団体名||略称||国
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| − | |-
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| − | ||笹川記念保健協力財団||SMHF||{{JPN}}
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| − | ||{{lang|fr|Aide aux Lepreux Emmaus-Suisse}}||ALES||{{SUI}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|en|American Leprosy Mission}}||ALM||{{USA}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|it|Amici di Raoul Follereau}}||AIFO||{{ITA}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|en|British Leprosy Relief Association}}||LEPRA||{{UK}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|fr|Comite International de l'Ordre de Malte}}||CIOMAL||{{SUI}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|fr|Damien Foundation India Trust}}||DFIT||{{BEL}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|de|Deutsche Lepra-und Tuberkulose Hilfe}}||DAHW||{{GER}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|fr|Fondation Luxembourgeoise Raoul Follereau}}||FL||{{LUX}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|fr|Fondation Raoul Follereau}}||FRF||{{FRA}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|es|Fontilles Lucha contra la Lepra}}||SF||{{ESP}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|nl|Netherlands Leprosy Relief Associations}}||NLR||{{NED}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|fr|Secours aux Lepraux-Leprosy Relief}}||SLC||{{CAN}}
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| − | |-
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| − | ||{{lang|en|The Leprosy Mission India Trust}}||TLM||{{UK}}
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| − | ;IDEA
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| − | IDEA ({{lang|en|International Association for Integration, Dignity and Economic Advancement}}) は、ハンセン病回復者の団体である。会長はDr. P. K. Gopal。積極的に国際的活動を行っている。
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| − | ==== 笹川記念保健協力財団 ====
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| − | [[笹川記念保健協力財団]]は、[[日本財団]]（財団法人日本船舶振興会）の一つでハンセン病制圧事業のみならずエイズ対策などの活動を行っている団体である。[[笹川良一]]の三男である[[笹川陽平]]がWHOハンセン病制圧特別大使を務め、ハンセン病の制圧、ハンセン病患者の人権問題に取組んでいる。2006年にはインドのハンセン病回復者とその家族が自立して暮らすための支援を行う「ササカワ・インド・ハンセン病財団」を設立するなど積極的な活動を行っている。この団体は、笹川良一（1899年-1995年）を会長として[[1974年]]に創設された。笹川良一は日本財団創設時より国内外のハンセン病問題に関心があり積極的に活動を行っていた。
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| − | === 学会 ===
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| − | ;国際ハンセン病学会
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| − | 国際ハンセン病学会（{{lang-en-short|International Leprosy Association}}）はハンセン病対策に関する情報の発信、ハンセン病対策キャンペーンに対する支援、ハンセン病に関わる他団体との連携を目的とした学会である。1897年に国際らい会議がベルリンで開催され、これが後に第1回国際ハンセン病学会となった。当時は根本的な治療法が確立されていないため、隔離以外に対策のない疾患であると結論づけている。日本からは[[土肥慶三]]（皮膚科医）と[[北里柴三郎]]（細菌学）が出席した。化学療法の進歩に伴って、次々と重要な決定がこの学会を通じて出された。約5年おきに学会が開かれが、インド開催時は世界ハンセン病ディで行われるので5年毎ではない。{{lang|en|International Journal of Leprosy}} ({{lang|en|Quaterly}}) という学会誌の発行も行っていた。
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| − | {|class=wikitable
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| − | |+国際ハンセン病学会の履歴
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| − | !回数||開催年||開催地
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| − | ||第1回||1897年||ベルリン
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| − | ||第2回||1909年||ベルゲン（ノルウェー）
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| − | |-
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| − | ||第3回||1923年||ストラスブール<ref>第3回国際らい学会概況 佐藤秀三 光田健輔 らいに関する論文 第2編 131ページ 1950 光田健輔が出席し司会を行った。</ref>
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| − | |-
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| − | ||第4回||1938年||カイロ
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| − | |-
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| − | ||第5回||1948年||ハバナ
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| − | |-
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| − | ||第6回||1953年||マドリッド
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| − | |-
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| − | ||第7回||1958年||東京
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| − | |-
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| − | ||第8回||1963年||リオディジャネイロ
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| − | |-
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| − | ||第9回||1968年||ロンドン
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| − | |-
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| − | ||第10回||1973年||ベルゲン
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| − | |-
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| − | ||第11回||1978年||メキシコシティー
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| − | |-
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| − | ||第12回||1982年||ニューデリー
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| − | |-
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| − | ||第13回||1988年||ハーグ
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| − | |-
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| − | ||第14回||1993年||オーランド（アメリカ）
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| − | |-
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| − | |第15回||1998年||北京
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| − | |-
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| − | ||第16回||2002年||サルバドール（ブラジル）
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| − | |-
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| − | ||第17回||2008年||ハイデラバード（インド）
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| − | |-
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| − | ||第18回||2013年9月||ブリュッセル（ベルギー）
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| − | |}
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| − | ;日本ハンセン病学会
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| − | {{See|日本ハンセン病学会}}
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| − | 日本ハンセン病学会（{{lang-en-short|Japanese Leprosy Association}}）は、ハンセン病に関する研究、会員相互の知識の交換を図る目的で設立された日本医学会分科会の一つである。1927年に「日本癩（らい）学会」として設立された。その後、「日本らい学会」を経て、「日本ハンセン病学会」の名称になった。日本ハンセン病学会は、ハンセン病医学の発展、すなわち病因の解明、診断、治療に貢献するのみならず、ハンセン病医療を向上させ、その成果を臨床や社会へ反映させ、さらに患者の福祉の向上や人権を尊重した医療の確立に向け活動を行っている。年1回の総会を行うとともに、日本ハンセン病学会雑誌を年3回発行。雑誌はインターネットで公開されている。
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| − | == 研究室・資料館 ==
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| − | ;国立ハンセン病資料館
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| − | [[国立ハンセン病資料館]]は東京都東村山市にあるハンセン病に関連する資料を扱う資料館・博物館である。元々は高松宮記念ハンセン病資料館として、藤楓協会創立40周年記念事業で作られた<ref group="注釈">募金の目標を8億円として1993年6月25日に開館式を行った。</ref>。ハンセン病療養所、入所者の実情をよく示し、らい予防法廃止への原動力となった。資料館に関する資料として「高松宮記念ハンセン病資料館10周年記念誌」（2004年）がある。2007年4月にリニューアルし、国立ハンセン病資料館として開館し現在に至る。
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| − | ;国立感染症研究所ハンセン病研究センター
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| − | 国立感染症研究所ハンセン病研究センターは東京都東村山市にあるハンセン病の予防および治療に関する調査研究を行う機関である。2011年現在、感染制御部がある。当初はらい予防法の結果、国立らい研究所として発足した（1955年7月1日）。熊本分室もあったが1957年8月1日廃止された。1997年1月1日に国立衛生予防研究所の一部となり、4月1日より国立感染症研究所ハンセン病研究センターとなる。多くの基礎研究が行われ優れた結果を出した。安部正英は、非常に敏感なFTA-ABSを開発し、らい菌の感染について、多くの知見をもたらした。ハンセン病医学夏季大学（旧称らい夏季大学）を毎年一週間主宰し関心のある人々へ教育し、また外国の研究者への指導などに貢献した<ref>ハンセン病研究50年のあゆみ。2005年</ref>。
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| − | ;大阪皮膚病研究会
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| − | 1929年7月4日大阪の某篤志家より元大阪医科大学教授櫻根孝之進に3万円、次いで10万円の寄付があり、同教授らが創立した研究会である。「皮膚病」とあるがハンセン病専門の研究会である。1930年4月に専門誌「レプラ」を創刊、1931年に研究所を建設しここでは、高坂健二、森竜男、伊藤利根太郎などが活躍し、リファンピシン投与により感染源にならないことを発見するなどの業績を上げた。1932年に施設は大阪帝国大学に寄付され、1934年に財団法人化した。1953年に櫻根賞（後の日本ハンセン病学会賞）を発足させるなど活動を続けたが使命を終えたとして2003年に解散した。
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| − | == ダミアン・ダットン賞 ==
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| − | [[1944年]]にアメリカのニューヨークに設立されたハンセン病制圧のための非営利組織「ダミアン・ダットン協会」(Damien-Dutton Society For Leprosy Aid) は[[1953年]]にダミアン・ダットン賞 ([[:en:Damien-Dutton Award]]) は、を創設した。賞名の由来はダミアン神父と神父に仕えたジョゼフ・ダットンである。毎年ハンセン病治療に業績を上げた個人、団体に賞を授与する。
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| − | 初代の受賞者は米国ルイジアナ州カービルの国立ハンセン病療養所で権利擁護運動を続けた患者のスタンレー・スタインであった。これまでの受賞者の中には「世界ハンセン病ディ」を提唱した[[ジョン・F・ケネディ]]元米国大統領、障害を持つ世界中の貧しいハンセン病患者や貧しい人々のために活動した[[マザー・テレサ]]らがいる。日本人または日本の団体の受賞歴は、1961年に光田健輔、1976年に義江義雄、2002年に湯浅洋、2008年に[[日本財団]]（[[笹川陽平]]会長）と笹川記念保健協力財団（[[日野原重明]]会長）がある。
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| − | 一方、ハンセン病研究やハンセン病問題に対して大きな役割を果たしたファジェット、リドリー、ジョップリング、全療協などは受賞していない。この点から、やや恣意的な部分が多いという批判がある。
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| − | == 記念日 ==
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| − | [[image:Médaille Raoul Follereau (Recto).JPG|thumb|right|Raoul Follereau]]
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| − | ;世界ハンセン病デイ
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| − | フランスの社会運動家であるラウル・フォレロー(Raoul Follereauが、Epiphany （公現祭―キリスト生誕の際に東方の3博士がBethlehemを訪れたのを記念する1月6日の祭日）ローマ字を入れる）が提唱した、毎年1月最終日曜日の「世界ハンセン病の日」には、世界各地でこの日を記念したハンセン病の活動が行われている。この日を選定した理由はEpiphanyから3回目の日曜日には、ミサで主がらい
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| − | 患者を癒した、という聖書が読まれる日である。最初の世界ハンセン病ディは1954年1月31日で36万のカトリック神父と数百万の信者が参加した。<ref>''Love One Another'' (World Leprosy Day) pp.114, by Raou Fellerear (translated by Barbara Wall) First published in 1968 , London, Burns & Oates. SBN 223 97603,</ref>
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| − | | |
| − | ;ハンセン病を正しく理解する週間（日本）
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| − | 「ハンセン病を正しく理解する週間」は、救らい事業に尽くした[[貞明皇后]]の誕生日である6月25日を含む1週間に設定されている。ハンセン病患者あるいは回復者に対して差別や偏見のない社会を推進する目的である。元々は1931年に「癩予防ディ」と呼ばれ、ハンセン病患者の救済を名目に[[無癩県運動]]と強制隔離政策を奨める、[[日本国政府]]のキャンペーンであった。1951年に貞明皇后が崩御したのに伴い「救らいの日」に、1963年に「らいを正しく理解する週間」に、1964年に「ハンセン病を正しく理解する週間」に改称した。
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| − | == その他 ==
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| − | 乳幼児期に感染し、約30年の潜伏期間を経て発症したと見られる雌のチンパンジー<!--''Pan troglodytes verus'' ←これは学名ではありませんか? わざわざ入れる必要はないのではありませんか?-->の病例が報告されている。このチンパンジーは獅子様顔貌を呈しハンセン病と診断され多剤療法で完治した<ref>乳幼時期感染と約30年の潜伏期間を証明しえたLL型ハンセン病チンパンジーの1例 (2010) 鈴木幸一、鵜殿俊史、藤澤道子ら、日本ハンセン病学会誌、79,2,155</ref>。
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| − | == 注釈 ==
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| − | {{Reflist|group="注釈"}}
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| − | == 出典 ==
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| − | {{脚注ヘルプ}}
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| − | {{Reflist|2}}
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| − | | |
| − | == 参考文献 ==
| |
| − | *{{Cite book|和書|author=犀川一夫|authorlink=犀川一夫|year=1999|month=3|title=ハンセン病政策の変遷 沖縄県ハンセン病予防協会創立40周年記念出版|publisher=沖縄県ハンセン病予防協会}}
| |
| − | *{{Cite book|和書|editor=[[朝日新聞]]大阪厚生文化事業団編|year=1998|month=3|title=遥けくも遠く ハンセン病療養所在園者の聞き書き集|publisher=朝日新聞大阪厚生文化事業団}}
| |
| − | *{{Cite book|和書|editor=[[内海爽]]ほか編|year=1995|month=3|title=エッセンシャル微生物学|edition=第4版|publisher=医歯薬出版|isbn=4-263-20937-0}}
| |
| − | *{{Cite book|和書
| |
| − | |editor = [[牧野正直]]・[[長尾榮冶]]・[[尾崎元昭]]・[[畑野研太郎]]編
| |
| − | |others = [[大谷藤郎]]監修
| |
| − | |year = 2007
| |
| − | |month = 2
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| − | |title = 総説現代ハンセン病医学
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| − | |publisher = 東海大学出版会
| |
| − | |isbn = 978-4-486-01749-3
| |
| − | }}
| |
| − | *ハンセン病資料館10周年記念誌 社会福祉法人ふれあい福祉協会,2004.
| |
| − | *Handbook of Leprosy. Fourth edition. Jopling W.H., McDougall,A.C. Heinemann Professional Publishing, 1988.
| |
| − | *[[:en:Leprosy stigma|leprosy|stigma]]
| |
| − | *『ハンセン病 反省しない国家』[[藤野豊]]、2008年、かもがわ出版
| |
| − | *『ハンセン病だった私は幸せ』金城幸子、2007年、ボーダーインク
| |
| − | *[[谺雄二]]『知らなかったあなたへ - ハンセン病訴訟までの長い旅』2001年、ポプラ社
| |
| − | *[[聖書]]『[[レビ記]]』13章
| |
| − | *聖書『[[ルカによる福音書]]』17章
| |
| − | *[[ベティー・マーティン]] (Betty Martin) "Miracle at Carville" 1950年, The Country Life Press
| |
| − | **邦訳：『カーヴィルの奇蹟』1951年、尾高京子訳、文芸春秋新社
| |
| − | *[[光田健輔]] 「防癩は健民運動の魁である」『愛生』13巻2号、1943年2月
| |
| − | *光田健輔 『愛生園日記 ライとたたかった六十年の記録』1958年、毎日新聞社
| |
| − | *[[高田淳]]『日本のアウシュビッツ』1999年、ハンセン病国賠訴訟原告団、同支援する会
| |
| − | *[[宮坂道夫]]『ハンセン病 重監房の記録』2006年、集英新書
| |
| − | *『ハンセン病とキリスト教』[[荒井英子]]、1996年、岩波書店
| |
| − | *[[小川正子]]「石打たれる人々 - 癩者に捧げた若き女医の手記」『新女苑』1939年1月号、実業之日本社
| |
| − | *小川正子『小島の春 - ある女医の手記』1981年、長崎出版
| |
| − | *[[上川豊]]「南支南洋の癩と台湾の癩」（『社会事業の友』152号、1941年7月発刊）
| |
| − | *[[岡村徹]]「ナウル島からの手紙」『菊池野』636号、2008年6月
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| − | | |
| − | == 関連作品 ==
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| − | ;著作
| |
| − | *[[哀れなハインリヒ]] - [[ハルトマン・フォン・アウエ]]の物語詩
| |
| − | *[[:en:The_Crystal_World|結晶世界]] - [[J・G・バラード]]の[[SF]][[小説]]。
| |
| − | *[[ベン・ハー]] - 主人公ベン・ハーの母親と妹はハンセン病と思われる病気で「死の谷」に隔離された
| |
| − | *[[仮名垣魯文]]「高橋阿伝夜叉譚」（[[高橋お伝]]）
| |
| − | *[[砂の器]] - [[松本清張]]の長編小説。和賀英良は、ハンセン病を患う父を持った過去を必死に隠しながら音楽界の成功を目指していた。隔離政策による患者迫害が激しかったといわれる、昭和10年代を作品の設定時期としている<ref>http://www.dinf.ne.jp/doc/japanese/prdl/jsrd/norma/n278/n278015.html</ref>。
| |
| − | *[[いのちの初夜]] - [[北条民雄]]の作品。自身のハンセン病に罹患し収容されるまでの様子を描いている。
| |
| − | *[[わたしが・棄てた・女]] - [[遠藤周作]]の小説。ハンセン病を一部テーマに盛り込み、井深八重をモデルにしている。（1963年作品）
| |
| − | *[[信ぜざるものコブナント]]（ステファン・ドナルドソン）- ハンセン病の主人公による異世界ファンタジー
| |
| − | *[[この命ある限り]] - 玉木愛子の作品。自身がハンセン病に罹患した際の自伝
| |
| − | *[[物くさ太郎|物ぐさ太郎]] - [[御伽草子]]作品の主人公<!--『日本歴史の中の被差別民』2001年、新人物往来社p180-->
| |
| − | *[[グイン・サーガ]] - [[グイン・サーガ#話題|「豹頭の仮面」改訂版発行の経緯]]を参照（小説）
| |
| − | *[[蒼穹の昴]] - [[浅田次郎]]の作品。登場人物の一人の[[宦官]]が、ハンセン病に罹り王宮を追われるという経緯をもつ。
| |
| − | *[[世界のハンセン病がなくなる日]] - WHOハンセン病制圧特別大使であり日本財団会長の笹川陽平の著書（2004年明石書店）
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| − | *あるレパーの記録 - [[ジョン・アップダイク]]の小説
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| − | *ハンセン病文学全集 - ハンセン病患者らによる文芸作品集（皓星社、2002）
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| − | ;映画
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| − | *[[小島の春]] - 1940年/[[東京発声映画製作所]]＝[[東宝]] 監督：[[豊田四郎]]、主演：[[夏川静江]]、[[菅井一郎]]、[[杉村春子]] 原作：[[小川正子]]『小島の春』、戦前に日本でハンセン病を題材にした映画
| |
| − | *[[あつい壁]] - 1970年 監督：[[中山節夫]]。昭和28年に熊本で起きた[[龍田寮事件]]と呼ばれたハンセン病への[[偏見]]と[[差別]]を[[告発]]した映画
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| − | *[[パピヨン (映画)]] - 1973年、アメリカ映画。
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| − | *[[砂の器#映画|砂の器]] - 1974年、監督：野村芳太郎。沈痛な表情を浮かべながら、シミのある土気色の顔、ボロボロの衣裳、ずれた軍手（歪んだ手）といった患者の描写は一種の典型となった。砂の器は何度も映像化されているが、原作と同じハンセン氏病が描かれた作品は現在まで本作のみである。
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| − | *[[もののけ姫]] - 1997年の宮崎駿によるアニメ映画。タタラ場の奥にある庭で暮らすハンセン病患者が描かれた。宮崎はスタッフたちに、しばしば「全生園に行ってごらん。それまでの人生観が変わるから」と言っていたという<ref name="matsuoka">[http://1000ya.isis.ne.jp/1524.html 1524夜 祈りの心][[松岡正剛]]の千夜千冊、2013年11月8日</ref>。
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| − | *[[愛する (映画)|愛する]] -1997年/[[日活]] 監督：[[熊井啓]]、主演：[[酒井美紀]] 原作：[[遠藤周作]]『わたしが・棄てた・女』
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| − | *[[新・あつい壁]] - 2007年、監督：中山節夫。熊本で起きた[[藤本事件]]を題材にした映画
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| − | *[[ふたたび]] - 2010年 監督：[[塩谷俊]]、主演：[[鈴木亮平 (俳優)|鈴木亮平]]、[[財津一郎]]、[[陣内孝則]]、[[古手川祐子]] 原作：[[矢城潤]] 『ふたたび』[[宝島社文庫]]
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| − | *[[あん (映画)|あん]] - 2015年 監督：[[河瀨直美]]、主演：[[樹木希林]]、[[永瀬正敏]]、[[内田伽羅]] 原作：[[ドリアン助川]] 『[[あん (小説)|あん]]』[[ポプラ社]]
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| − | ;絵画
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| − | *木曽街道六十九次之内：赤坂 - [[歌川国芳]]<ref name="matsuoka"/>
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| − | *一遍上人聖絵<ref name="matsuoka"/>
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| − | *[[桜井哲夫 (詩人)|桜井哲夫]] - [[木下晋]]による鉛筆画シリーズ<ref name="matsuoka"/>
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| − | | |
| − | ;舞踊
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| − | *ムンドゥンイプクチュム（[[タルチュム]]）<ref>[http://www.minpaku.ac.jp/museum/event/slp/performance0205 固城五広大 戯“仮面の宴”]</ref>
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| − | == 関連項目 ==
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| − | ;人物
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| − | {{Main|ハンセン病に関連した人物}}
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| − | *[[冉伯牛]] - 中国・春秋時代の儒学者。ハンセン病に罹患していたという説がある。
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| − | *[[光明皇后]] - 「日本書紀」に救癩伝説。
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| − | *[[一遍]] - 「一遍上人絵伝」には一遍とともに諸国を巡礼した患者の姿がある。
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| − | *[[忍性]] - [[北山十八間戸]]を創設し保護・救済にあたる。
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| − | *[[斎藤義龍]] - 美濃の戦国武将。ハンセン病に罹患していたという説がある。
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| − | *[[加藤清正]] - 戦国武将。ハンセン病に罹患していたという説があり、清正を祀る加藤神社に平癒を願う罹患者が押し寄せたという。
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| − | *[[大谷吉継]]
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| − | *[[中居屋重兵衛]] - 江戸末期の蘭学者。ハンセン病治療に果たした役割に対して「生き神」と祀られている。
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| − | *[[神谷美恵子]] - ハンセン病の治療に生涯を捧げた女医。
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| − | *[[宮崎松記]] - 医師。「戦争とハンセン病」に関する研究。傷痍軍人駿河療養所の設置。龍田寮事件や本妙寺事件の調査。
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| − | *[[光田健輔]] - ハンセン病の研究者・医師。ダミアン・ダットン賞受賞。「救らいの父」とも呼ばれるが、ハンセン病患者の強制隔離政策を推進したという点で批判を受けている。
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| − | *[[井深八重]] - 誤診により神山復生病院（御殿場市）に収容されたが、看護師としてハンセン病患者の看護にあたる。[[遠藤周作]]の「[[わたしが・棄てた・女]]」という作品のモデルとなった。
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| − | *[[小川正子]] - ハンセン病患者救済に尽くした医師。手記「小島の春」が有名。山梨県出身で笛吹市に記念館がある。
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| − | *[[中村哲 (医師)]] - ペシャワール会医療サービス (PMS) 総院長。ハンセン病を中心とする医療活動に従事。
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| − | *[[笹川陽平]] - ハンセン病人権啓発大使、WHOハンセン病制圧特別大使。ダミアン・ダットン賞受賞。
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| − | *[[八尋光秀]] - [[らい予防法違憲国家賠償訴訟]]の共同代表[[弁護士]]。
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| − | ;事件
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| − | *[[近畿らい患者窃盗団事件]] - 昭和10年代の近畿地方で発生したハンセン病患者の窃盗団が起こした事件。ハンセン病患者に対する適切な刑罰が行われないことが問題となっていた。
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| − | *[[的ヶ浜事件]] - 1922年に大分県の的ヶ浜集落を警察が焼き討ちした事件（ハンセン病患者のみの集落ではない）。
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| − | *[[長島事件]] - 1926年に起きた[[国立療養所長島愛生園|長島愛生園]]（岡山）での紛争。療養所の環境の悪化に対する入所者の不満が爆発した事件である。
| |
| − | *[[京城府竹添町幼児生首事件]] ｰ 1933年に[[日本統治時代の朝鮮]]の[[京畿道 (日本統治時代)|京畿道]][[京城府]]で発生した猟奇事件。「人間の脳味噌を生で食う」というのがハンセン病の特効薬になるとの迷信による。
| |
| − | *[[本妙寺事件]] - 1940年に起きた本妙寺（熊本）のハンセン病集落を一斉検挙。検挙方法に問題を残した。
| |
| − | *[[小鹿島更生園園長刺殺事件]] - 1942年に日本統治時代の朝鮮の[[全羅南道 (日本統治時代)|全羅南道]][[高興郡]]錦山面のハンセン病療養所「[[小鹿島更生園]]」で発生した殺人事件。
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| − | *[[小鹿島虐殺事件]] - 1945年に日本統治時代の朝鮮の全羅南道高興郡錦山面のハンセン病療養所「小鹿島更生園」で発生した殺人事件。
| |
| − | *[[藤本事件]]（菊池事件） - 1951年に熊本で起きた爆破事件。人権問題が関係し裁判と捜査の問題が指摘されている。
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| − | *[[龍田寮事件]]（黒髪校事件） - 1953年に熊本で起きた事件。竜田寮（[[国立療養所菊池恵楓園|菊池恵楓園]]内の児童施設）の児童が、一般の学校（黒髪小学校）へ登校することが阻止されて問題となった。ハンセン病患者に対する差別を象徴する事件。
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| − | *[[ハンセン病元患者宿泊拒否事件]] - 2003年11月、黒川温泉にあったアイレディース宮殿黒川温泉ホテルがハンセン病元患者の宿泊を拒否した事件。未だにハンセン病元患者に対する差別があることで話題となった事件。
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| − | *[[連続大量差別はがき事件]] - 2003年から2004年にかけて部落関係者やハンセン病患者に対して、差別はがきの送付などの嫌がらせを数百回にわたって繰り返した事件。動機は遊び半分で無職の男が逮捕される。
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| − | '''歴史上の収容施設'''（世界）
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| − | *[[平和の村]] - 1957年にマザー・テレサが、インドの西ベンガル州にハンセン病患者のためのコミューンとして設立した施設。
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| − | *[[ラ・デジラード島]] - カリブ海のフランス領グアドループのグランド・テール島から東の方に位置している島。1958年までハンセン病患者の入植地。
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| − | *[[ロベン島]] - 南アフリカ共和国西ケープ州ケープタウンから約12km沖合のテーブル湾にある島。1836年から1931年まで、島はハンセン病患者を隔離するために使われた。
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| − | *[[モロカイ島]] - 太平洋のハワイ諸島に位置する火山島。ダミアン神父による救済が行われた。
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| − | '''過去の貧民街・施設'''（日本）
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| − | *[[北山十八間戸]]
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| − | *[[般若寺]]
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| − | *[[乞食谷戸]]
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| − | ;医学
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| − | *[[感染症の歴史]]
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| − | *[[皮膚科学]]
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| − | ;活動団体
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| − | *[[ペシャワール会]] - NGO団体。世界のハンセン病の治療支援を行っている。
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| − | *[[ハンセン病問題検証会議]]
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| − | *[[ハンセン病市民学会]]
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| − | ;療養所
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| − | *[[国立ハンセン病療養所]] - 日本国内の療養所の一覧あり
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| − | ;法律
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| − | *[[らい予防法]]
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| − | *[[ハンセン病問題の解決の促進に関する法律]]
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| − | ;差別に関連する用語
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| − | *[[非人]]
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| − | *[[かったい]]
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| − | *[[瘴気]]
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| − | *[[物吉]]
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| − | *[[異界]]
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| − | *[[ツァーラアト]]
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| − | ;その他
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| − | *[[今神温泉]] - 山形県にある温泉。ハンセン病などかつて難病の「霊場」として知られた。
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| − | *[[ニューウェルズ・オールドボーイズ]] - 愛称のロス・レプロソス（ハンセン病患者）が1920年代にハンセン病診療所のためのチャリティマッチを開催していた
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| − | *[[秋田県旗]] - 県章として選ばれた作品が、群馬県の療養所に収容されていたハンセン病患者の偽名による投稿だったことが、応募者の死後に明らかになった。
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| − | | |
| − | == 外部リンク ==
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| − | {{commons|Leprosy}}
| |
| − | *[http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/kenkou/hansen/index.html 厚生労働省] - ハンセン病に関する情報ページ
| |
| − | *[http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/kenkou/hansen/kanren/4.html ハンセン病問題に関する検証会議 最終報告書]
| |
| − | *{{PDFlink|[http://www.hansen-gakkai.jp/06-explain/therapy-guideline.pdf 日本ハンセン病学会]}} - ハンセン病治療指針（第2版）
| |
| − | *[http://www0.nih.go.jp/niid/lrc/ ハンセン病研究センター] - [[国立感染症研究所]]
| |
| − | *[http://www.hansen-dis.jp/ 国立ハンセン病資料館] - [[国立ハンセン病資料館]]
| |
| − | *[http://www.nippon-foundation.or.jp/what/projects/leprosy/ ハンセン病〜病気と差別をなくすために〜] - [[日本財団]]
| |
| − | *[http://www.geocities.jp/libell8/8meisyou.htm/ ハンセン病の呼称の変遷]
| |
| − | | |
| − | {{Featured_article}}
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| | | | |
| | + | 近年，病原菌の発見者の名にちなんでハンセン病と呼ぶ傾向にあるが，世界的にはまだ「らい」 lepra; leprosyのほうが広く用いられている。抗酸菌の一種であるらい菌感染による肉芽腫性疾患で，知覚障害を伴うことを特徴とする。古くは結節らい，斑紋らい，神経らいに分けられていたが，最近では 1953年の国際らい学会で承認された次の病型分類が用いられている。 (1) らい腫型 (L型) 皮膚に光沢のある赤黄色の結節性病変と，黄褐色のびまん性病変が生じ，顔面に多発した場合は獅子面となる。被髪部位では脱毛する。組織学的に特有のらい細胞増殖が認められ，多数のらい菌が証明される。 (2) 類結核型 (T型) やや隆起した境界鮮明な浸潤性皮疹が現れ，発汗低下，神経肥厚を伴う。組織学的には類上皮細胞増殖，リンパ球浸潤がみられる。らい菌の証明は困難。 (3) 境界群 (B群) 境界の不鮮明な紅斑性浸潤性皮疹が多発する。組織学的にはL型とT型の中間で，らい菌を認める。 (4) 未決定群 (I群) 非浸潤性紅斑，不完全脱色斑が生じる。組織学的には血管，汗腺周囲に軽度の組織球リンパ球性細胞浸潤を認める。 (5) 反応相 経過中に結節性紅斑様病変，急性浸潤などが生じることがある。ハンセン病の診断は，上述の皮膚症状や神経症状，らい菌の証明などにより容易である。本症は家族内感染が多く，結核患者には少い。そのため，感染予防として BCG接種が励行されている。患者は世界的にはインドに最も多く，アフリカ，東南アジア，中国，中南米などがこれに続く。日本にも約1万人はいるとされている。かつては不治の病とされていたが，DDS (diamino-diphenylsulfon)の投与により容易に軽快する。 |
| | + | |
| | + | {{テンプレート:20180815sk}} |
| | {{デフォルトソート:はんせんひよう}} | | {{デフォルトソート:はんせんひよう}} |
| | [[Category:ハンセン病|*]] | | [[Category:ハンセン病|*]] |